慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和

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1、慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理第八章第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理教学目标识记COPD的定义、主要病因理解COPD的临床特点运用结合个案会指导COPD病人的家庭护理(WHO)慢性阻塞性肺气肿指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻发病特点发病和复发有一定的规律性：高峰秋末冬初占68.2%春季占14.13%秋季占11.96各年龄均可发病男性高于女性主要病因吸烟：烟量、种类、易感性（基因）职业粉尘先天性：抗胰旦白酶缺乏有证据支持的因素空气质量下降吸二手烟烟量、距离、儿童呼吸道感染40Y以前戒烟，可恢复或下

2、降FEV1（呼吸残肺量）青少年吸烟问题的调查分析我国烟民已达3.2亿多青少年占有8%--10%2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人30-50岁早逝吸烟行为形成因素来自朋友、同学、同伴的压力长期较大的生活和精神压力受到社会的误导潜移默化：家长、周围人群个体因素气道高反应性遗传、种族、特异体质营养环境：儿童缺乏VITIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏临床特点发病缓慢，病程长，反复发作和缓解慢性支气管炎+肺气肿咳、痰、喘、炎合并肺气肿：咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难肺气肿（PulmonaryEmphysema）定义终末细支气管远端气腔的永久性扩大；伴

3、有气腔壁破坏没有明显纤维化（病理学诊断）发病机制支气管阻塞：慢性炎症细支气管狭窄，管壁支架破坏气体陷闭气腔膨胀，压力上升气腔破裂大泡蛋白酶溶解蛋白酶/抗蛋白酶失衡蛋白酶组织破坏间隔破坏气肿发病机制发病机制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症后天性：有害因子中性粒细胞巨噬细胞活化释放弹性蛋白酶症状和体征症状慢支症状逐渐加重的呼吸困难全身症状症状和体征体征胸腔过度充气体征呼气延长罗音实验室检查X线肺纹理改变肺气肿征肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%气流阻塞---FEV1%<60%MVV<80%血气PaO2---PaCO2PaO2家庭护理要点居室空气清晰教病人及家属

4、保持呼吸道通畅方法1、有效咳嗽：坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法家庭护理要点(续)2、减轻呼吸道分泌物粘稠增加饮水量：2500~3000ml保持空气湿润、少食奶品娄3、药物：饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水卧床者定时更换体位，叩背呼吸肌训练-1为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗吸鼓起、呼收缩呼吸肌训练-2缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量由鼻子吸气呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均匀出吸呼比为1：2COPD治疗和护理教育和管理避免各种致病因素呼吸

5、肌锻炼(腹式呼吸，缩唇呼吸)治疗按病情分级治疗病情%FEV1治疗0级>70%避免危险因素1级<70%2激动剂或抗胆碱药2级>50%2激动剂+抗胆碱药3级<50%上述+茶碱类4级<30%上述+皮质激素家庭氧疗目的：提高生活质量和生存率指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%选择吸氧时间严重者：16H/D氧气流量1-2升/分钟用氧安全氧气的湿化气泡式湿化瓶+1/2冷开水鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒氧气放在病人随时可得到的地方活动与休息（自学）学会减轻耗氧的方法端坐体位学会放松肩和颈部的肌肉尽量延长呼气时间尽量保持有节律的呼吸养成安静、不慌张的习惯活动与休息（

6、自学）活动后尽可能休息在家中禁用镇静剂家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳如何做到积极排痰？（自学）湿化呼吸道多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化勤翻身拍背咳痰预防并发症病人的个人防护加强耐寒锻炼搞好环境卫生，切断传播途径消除上呼吸道的慢性炎症戒烟避免有害烟雾复习及思考1、COPD病人家庭氧疗的注意点？2、COPD治疗护理要点第八章第五节社区恶性肿瘤病人的护理与管理恶性肿瘤流行病学1996年WHO公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人中国年发病例数约160万人，死

7、亡约130万人，现患有癌症病人200多万每死亡5人中，有1人死于癌症每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击恶性肿瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以预防的1/3如果早期诊断是可以治愈的不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。社区防治癌症服务的目的预防1/3的癌症及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量常见恶性肿瘤胃癌发病占全部恶性肿瘤的首位早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50%根治性切除术5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可达100%胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张食欲减退

8、、消瘦、乏