严重创伤的急救护理进展

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1、严重创伤的急救护理进展作者：林小玲作者单位：530003,广西壮族自治区南宁市第三人民医院。【摘要】阐述严重创伤的伤情评估，综述严重创伤的急救护理进展。【关键词】严重创伤，急救，护理严重创伤是指危及生命或肢体的创伤，或部位伤创伤定级标准(AIS)彡3分，或多发伤创伤严重度评分(ISS)>16分［1］。严重创伤多由于交通伤事故、爆炸和高处坠落等所致［2］。严重创伤病人由于伤情复杂、病情变化快，常因失血性休兑和心脏压塞而导致病人迅速死亡［3］。提高严重创伤的抢救成功率已成为急诊科研究的一个迫切课题。

2、现就严重创伤的急救护理综述如下。1伤情评估严重创伤伤员送达急诊科后，医护人员立即进行血压、脉搏、血氧饱和度(SpO2)及心电监测，评价意识状态。按损伤严重评分标准［4,51:单一伤的伤情用AIS来判定，多发伤的伤情用ISS来判定，将3个最严重损伤部位的最高AIS简明创伤分度编码的平方数值相加所得总和计分，把ISSS16分确定为严重创伤;严重创伤危及生命定为极重度创伤，ISS〉25分［6］。同时应迅速果断地处理威胁病人生命的伤情，包括开放气道、建立静脉通路、包扎、止血等。2急救护理2.1保持呼吸道

3、通畅，维持宥效的通气严重创伤均有不M程度的通气障碍，低氧血症的发生率可高达90%［2］。尤其是伴有颅脑、胸部外伤的伤员，常因舌后坠，血液、痰液及其他污物阻塞气道导致呼吸困难，甚至窒息［7］。因此，首先要检査呼吸道，并设法让其通畅，放置口咽通气导管，清除呼吸道分泌物，充分给氧。采取鼻导管吸氧和面罩给氧，并根据病人呼吸闲难程度和血气分析结果，随时调整给氧浓度和给氧时间。如效果不佳，应尽早采取气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症。2.2建立静脉通道，维持有效循环创伤性休克是严重创伤引起死

4、亡的主要原因之一，传统观点认为，对于创伤性失血性休克在彻底控制大出血前，应早期快速的大量输注液体，尽可能地将血压恢复到正常水平［8］。杨锦平等［9］主张在创伤性休克病人伤后1h内，迅速补充1000mL〜2000mL平衡液，然后输血及补充胶体(血浆、羟乙基淀粉液)等。近年来许多学者主张在抢救创伤性休克时采用限制性液体复苏，即在手术彻底止血前，只给予少量或中量的平衡液维持机体基本需求，而且先把血压回升到70mmHg(lmmHg=0.133kPa)左右，以防大量输液使血压升高，反而加重岀血［10，11

5、］。输液部位宜选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，疑有骨盆骨折，腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，也不能在受伤肢体的远端输液［12］。输液速度应根裾病人心率、血压、中心静脉压(CVP)、尿量等进行调整。2.3严密观察病情变化持续观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、体温、尿量、瞳孔［13］,尤其对昏迷病人及颅脑损伤的病人要严密观察其双侧瞳孔的大小、对光反射。赵桂英等［14］认为，严重创伤休克病人采用袖带法测量血压，所得的读数不准确，而动脉直接测血压，不但能准确判断循环状况

6、，还便于反复监测动脉血气分析。对出血者要对出血量做好记录，肢体伤残者要观察皮肤的温度及肢体血运情况。2.4协助止血，夾板固定骨折肢体控制活动性出血，是早期急救护理的重要手段［15］。最简单的止血方法是直接加压伤口包扎。四肢大出血压迫无效，改用止血带止血［16］，并注明上止血带时间，保证lh放松止血带1次，止血带累积使用吋间不超过4h［17］，但严重挤压伤和远端严重缺血，要忌用或慎用止血带［18］，以免造成肢体伤残。骨折病人采用简易的夹板固定后，将伤肢抬高，减少岀血。2.5术前准备及时做好皮试、备

7、皮、留置导尿管、采血、配血等术前准备。通知手术室麻醉科作好相应的准备，护送病人进手术室，与手术室护士进行详细的交接［19］。2.6心理护理严重创伤病人往往没有足够的心理准备，均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理反应［20］。在抢救中护士主动关心、同情伤员,并针对病人及家属的心理活动进行心理支持。有选择性地为病人提供信息，消除病人的紧张、恐惧心理，热心为病人解除后顾之忧。3严重创伤护理展望创伤导致死亡的主要因素为失血和感染，大量失血亦引起血量骤减，血肿压迫重要部位或器官时可危及病人生命。开放性创伤

8、不仅因皮肤黏膜屏障破裂和抵抗力降低可发生感染，闭合性创伤也可因胃肠破裂并发腹胶炎，使用介入性导管，如气管插管、导尿管、胸腔闭式引流等;广谱抗生素使用，均可发生医源性感染［21］。因此，严重创伤如何预防及控制失血、感染是提高抢救成功率的关键。严重创伤病人第1个死亡高峰为伤后数分钟，约占50%，死因多为严重的脑或脑干损伤、大出血，常常来不及抢救。第2个死亡高峰出现在伤后6h〜8h以内，约占30%，主要死因为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂及严重胸外伤引起的急性循环、呼吸衰竭［22］。而创伤后由于各救治环节