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1、PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折李关兴刘德俊史彦海胡昌庆胡海洋杨亮严晨苏州大学附属瑞华医院骨科江苏苏州215104通讯作者:李关兴副主任医师【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法自2009年9月至2013年10月采用PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折26例,其中男9例，女17例，年龄51岁到85岁，平均72岁.按Evans分型，一类顺粗隆间骨折I型3例,II型11例,II1A型5例，111B型2例,IV型4例，二类逆粗隆间骨折1例.术后门诊定期随访，观察骨折愈合情况及内固定稳定情况，采用
2、Harris髋关节评分标准评估患髋功能.结果26例患者经过门诊定期随访,平均随访时间12个月(8—18月)，未发现断钉、螺旋刀片退出、切割及穿入关节腔等.术后患肢Harris髋关节功能评分优14例，良9例,可3例,优良率88.5%.结论PFNA内固定具有手术创伤小、操作简单、并发症少、固定牢固，是目前治疗老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折的理想方法.【关键词】PFNA;骨质疏松症;股骨粗隆间骨折;骨折内固定【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—0210—02随着中国进入老龄化社会，老年人骨质疏松症发
3、病率逐年升高,由骨质疏松导致的骨折同步上升,骨质疏松性股骨粗隆间骨折发生率占老年人全身骨折达3%-4%，占髋部骨折的50%，其中不稳定型粗隆间骨折占50%-60%[1],我院自2009年9月至2013年10月应用PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折26例，效果良好，报导如下.1资料与方法一般资料自2009年9月至2013年10月，使用PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折26例，男9例，女17例，年龄51岁到85岁，平均72岁.致伤原因：摔倒等低能量损伤19例，车祸及高处坠落伤等高能量损伤7例，按Evans分型，一类顺粗隆间骨折I型3例,11型11例
4、,IIIA型5例,IIIB型2例,IV型4例，二类逆粗隆间骨折1例.合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等基础疾病18例，均合并不同程度骨质疏松.入院后予胫骨结节牵引，完善相关检查、评估患者的全身状况，积极治疗基础疾病，使患者达到能耐受手术标准，一般在伤后5—10天手术.手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者仰卧于骨科牵引手术床，患侧臀部下垫薄枕，在C臂X光机透视下,经闭合复位满意后固定于牵引漿维持复位，患肢与躯干保持10—15°内收.选择大粗隆向上约5cm直切U,逐层分离深筋膜和臀中肌下部，显露大粗隆顶端，于大粗隆顶端前中1/3交界
5、处为进针点，开孔器开孔后置入导针至股骨髓腔中，在导针引导下扩髓，选用合适长度及直径的主钉，安装于瞄准导向器，扦入髓腔,深度以PFNA螺旋刀片方向对准股骨颈下半部为准,经瞄准导向器向股骨颈内钻入导针，注意股骨颈颈干角与前倾角.透视下正位位于股骨颈中部偏下，侧位位于股骨颈中央，深度位于股骨头关节面下5-10mm,测量所需螺旋刀片长度,股骨外侧皮质开口后，安装并扦入按测量所需PFNA螺旋刀片，锤子逐步击入至合适深度并锁定，置入远端锁定螺钉,安装尾帽，再次透视确定骨折复位成功及内置物位置满意，冲洗并缝合切口.术后处理继续积极治疗基础性疾病，预防性使用抗
6、感染及抗血栓治疗，第2天指导患者进行股四头肌主动收缩锻炼及关节不负重伸屈活动，一周后拄拐不负重下地活动，3-4周根据骨折类型及X片骨痂生长情况指导患者进行拄拐部分负重下地活动,3个月后逐渐过渡至完全负重锻炼.2结果本组患者平均手术时间为64min(50-75min),术中出血平均为260ml(100-500ml),平均随访吋间12个月(8—18月)，平均4个月骨折愈合，患者逐渐负重下地行走，一年后取出内固定,未发现断钉、螺旋刀片退出、切割及向关节内穿出等并发症.按Harris髋关节功能评分，优14例，良9例，可3例，优良率为88.5%.3讨论3
7、.1骨质疏松是一种以骨量降低、骨微结构破坏为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病.由于骨基质和骨矿总量的减少，骨皮质变薄，松质骨的骨小梁体积变小、变细，骨小梁数量减少,骨质疏松症的骨小梁数量减少可达30%[2],骨皮质变薄和骨小梁数量减少使骨脆性增加、骨强度下降，骨折风险性增大,即使是较微弱的创伤或无外伤的情况下，也容易发生骨折.股骨粗隆间骨折是骨质疏松性骨折最常见的好发部位之一，女性多于男性（女性约占4/5）,常见于绝经后妇女和老年人.因骨质疏松，老年人的髓腔内径大于年较人,但其髓腔增大的同时伴随着骨皮质的变薄[3].3.2股骨近端的解剖特点:股
8、骨颈与股骨干之间形成的角度叫颈干角，约110°—140°之间，平均127°.股骨颈轴斜向前内上，它与额状面形成的锐角叫前倾角，
