三仁汤在临床中的应用

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1、三仁汤在临床中的应用于启明（内蒙古巴彦淖尔市中医医院老年病科015000）【摘要】目的：三仁汤具有宣上、畅中、渗下之功，故不仅可治疗湿温、暑湿，而且可以用于脾胃疾病和危重疑难证。因其有“开气机、宣湿郁”之力，笔者临床常广泛用于多种杂病，其效颇显，特简为报告：【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0263-02（一）怔忡（风湿性心脏病）资料王XX,女，54岁，农民患者心悸、气短已20余年，确诊为风湿性心脏病。每于冬夏之季易于发作，平素于劳累、生气，或感冒之后，病情加重。8月上旬因劳累、感冒后病

2、复发,心悸不宁、气短头晕、心烦急躁、夜不能寐、胸闷憋胀、面色暗滞、不思饮食、下肢浮肿、腹胀而大便干结、小便黄赤，舌红苔黄腻而滑，脉滑数而促。辨证:湿热内蘊、痰火扰心。治以辛香芳化利湿、清热化痰宁心。方药：三仁汤加味：杏仁12克、白叩仁10克、生苡米30克、厚朴10克、半夏10克、通草10克、木通10克、滑石20克、茵陈20克、藿香12克、佩兰12克、茯苓15克、石菖蒲10克。服五剂后病情大减，七剂后心悸得平，症状己退，乂服七剂后而获效。一年后随访时，病情仍较稳定。按：怔忡证多见心血虚、心气虚、气阴两虚、心血瘀阻等证。而属湿热痰火扰心者较少。木

3、例属素藴“湿热痰火”，乂因劳累外感暑湿之热，故而湿热郁阻，痰火扰心而发病，呈现一派湿热诸症，故谨守病机。以三仁汤加味，幵湿郁、畅气机、清痰热，心悸得平而获效。（二）眩晕刘XX，男，24岁，职工头晕0眩、不敢睁眼、天旋地转、如坐舟车、呕吐、身微冷，U苦咽干、心烦、胃脘痞闷、不思饮食、大便干结，病发三天余，舌淡红苔白腻滑，脉濡滑。辨证：湿热阻滞、中焦不畅、清阳不升。治以：辛香芳化、开郁畅中、升清降浊。方药:三仁汤加味：杏仁15克、草叩12克、苡米30克、厚朴15克、半夏15克、通草10克、滑石20克、藿香12克（后下）、佩兰15克（后下）、苍白术

4、各15克、泽泻15克、焦三仙各10克。服三剂而愈。按：眩晕证。临床可见为肝阳上亢，气血两亏、肾精不足、痰浊中阻等。本例属湿热内蕴、阻滞气机、清阳不升、浊阴不降而发眩晕，故以三仁汤加味，开湿郁、畅气机，降浊升清而眩晕得愈。在临床散见湿热郁阻之眩晕者七例，用此方皆获效。（三）淋证（泌尿系感染）李XX,女，33岁，干部少腹痛、下坠、尿频尿急尿痛、淋涩不利、身软无力一周余。服西药不效,身颤抖，胃脘逆满，恶心头眩而胀，午后身热，舌红苔A腻，脉濡滑。查尿常规：蛋白2+、红细胞:50〜60/Hp、白细胞：1200〜1300/Hp、上皮细胞：20〜25/Hp

5、。辨证：湿热蕴结下焦，气化不利。治以辛香芳化助气化，清热渗湿利下焦。方药：三仁汤加味：杏仁15克、草叩10克、苡米30克、厚朴10克、半夏10克、通草10克、滑石20克、竹叶10克、茯苓15克、泽泻15克、木通10克、肉桂6克、乌药12克。服三剂后病减，又进六剂后尿化验正常，病情获愈。按：中医历代医家一般将淋证分为“五淋”。临床以湿热淋为多见，故《诸病源候论》说：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也”。本例属湿热蕴郁下焦下注而成淋。故用三仁汤清热滲湿，利下焦助气化而病安。（四）痹证杜XX,女，36岁，干部四肢关节疼痛肿胀三月余，不思

6、饮食、身软无力、手足凉、心悸、脘闷、恶心欲吐、大便粘滞不爽、手指起红斑结节、舌红苔黄腻、脉弦滑。辨证：湿热痹。治以清热利湿、宣痹通络。方药：三仁汤加味：杏仁15克、草叩12克、苡米30克、厚朴12克、半夏12克、通草10克、滑石20克、木通10克、防己15克、桂枝10克、黄芩10克、藿香10克、佩兰10克、焦三仙各10克。连服九剂而愈。按：痹证多见风寒湿痹，本例属湿热蕴结于内，痹阻经络，阻滞气血不通而发痹，故以三仁汤加味，清热利湿，宣痹通络而获愈。笔者偶遇三例湿热痹，故以此方加减，宣痹通络取效。讨论：三仁汤组方简练，药物平淡，而临床疗效奇妙。

7、由于得心应手，故用于临床多种疾病。吴鞠通虽为湿温病所立而临床用于杂病亦每能取效。笔者认为：此方其妙在于“开气机、宣湿郁”，开上、畅中、渗下，宣畅三焦。因为湿为阴邪，重浊黏腻，遏伤阳气，阻滞气机，三焦气机不畅，气道水道不利，故湿郁不解化热，可弥漫全身上下，故发病广泛，出现临床各种病变。故要谨守病机，诸病虽各异，然则抓住“湿热”二邪为病因，阻滞气机为病机，进行辨证，就可异病冋治而取效。而三仁汤能宣畅气机，通利三焦分消走泄，故仲景云：“大气一转，其气乃散”。三焦启利，则上焦不壅、中焦不滞、下焦不阻，气血通畅，病不得生。故仲景云：“五脏元真通畅人即安

8、和”是也。参考文献[1】张国江，魏文阁，齐文生，杨秀婕.河北中医药学报,2003,18(4):25-26.[2】普克强.河南职工医学院学报2004年10月第16卷第