浅议包虫病的流行病学及实验室检查

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1、浅议包虫病的流行病学及实验室检查张枚（内蒙古锡林浩特市疾病预防控制中心026000）【摘要】包虫病的诊断依赖于流行病学资料、临床征象及实验室检查，强调提供科学的正确的检验结果，是包虫病患者诊断和治疗的一个重要依据，并将一些检验及预防工作中的经验与大家一起探讨。【关键词】流行；传染；检验；预防包虫病或称棘球蝴病（echinococciosis）,是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蝴）所致的慢性寄牛虫病。木病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人兽（畜）共患寄生虫病，称之为动物源性疾病，惟近年来流行病学调查表明，称之地方性寄生虫病；

2、在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲，包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。1流行病学木病呈全球性分布，主要流行于畜牧地区，在中国以甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙、西藏、四川西部、陕西为多见。河北与东北等省亦有散发病例。1.1传染源木病的主要传染源为狗。狼、狐、豺等虽也为终宿主，但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗，使狗有吞食包虫囊的机会，感染常较严重，肠内寄牛虫数可达数百至数千,其妊娠节片具有活动能力，可爬在皮毛上，并引起肛门发痒。当狗舐咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污

3、染全身皮毛，如与其密切接触，则甚易遭至感染。1.2传播途径直接感染主要由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。1.3易感性人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民为多,兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。2临床表现包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿人小以及有无并发症而异。2.1肝包虫病肝包虫囊极度肿大时右上腹岀现肿块，患

4、者有饱胀感，并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅1/4。大多数患者体检吋发现肝脏极度肿大，局部有圆形表面平滑囊肿感。少数病例叩打囊肿后可听到震颤。肝功能大多正常，白、球蛋白比例倒置。肝B型超声波、肝同位素扫描、肝CT检查均示肝脏占位性病变。2.2肺包虫病肺组织较为松弛，故包虫囊生长较快，常有干咳、咯血等症状。2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。在无并发症的病例胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块（有继发感染时边缘模糊）。2.3脑包虫病发病率低，多见于儿童，以顶叶为常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。

5、包囊多为单个，多数位于皮层下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。2.4骨骼包虫病较为罕见，以骨盆和脊椎发生率最高，其次可以四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蝴侵入长骨后，感染通常从骨端开始，疏松海绵骨首先受侵，晚期可能出现病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。3实验室检查包虫病的诊断依赖于以下三点：流行病学资料、临床征象及实验室检查,所以应该科学的提供正确的各项检验结果，是包虫病患者诊断和治疗的一个重要依据。3.1血象嗜酸粒细胞增多见于半数病例，一般不超过10%,偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。3.

6、2皮内试验以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，15〜20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足（即刻反应），2〜21/2小吋后始消退，约12〜24小时继以红肿和硬结（延迟反应）。当患者血液内有足量抗体存在时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80〜90%之间。但可出现假阳性，其他寄生虫病，特别是带绦虫病等有较高的非特异性反应，交叉反应还可见于恶性肿瘤、腹腔结核。3.3血清试验血清免疫学试验用以检测病人血清抗体，试验方法多种，但以间接血凝试验和酶联吸附最为常用

7、，阳性率约90%左右，亦可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。补体结合试验阳性率为80%,约5%呈假阳性反应（本病与吸虫病和囊虫病之间有交叉免疫现象）。4预防包虫病为人兽共患疾病，中间宿主包括家畜和野生动物，其预防不仅是生物学范畴内的一个复杂问题，而且也是一个严重的社会问题，应采取综合措施:4.1加强流行区犬的处理和管制牛为预防人体包虫感染的关键性一环。在包虫流行区野犬应一律灭绝,家犬严加限制，对必用的牧羊犬、猎犬或警犬等必须挂牌登记。定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度，每隔6周投药驱绦一次，轻度流行区改为3个月投药一次。4

8、.2严格肉食卫生检查肉联