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1、住院患者发生急性肾损伤危险因素分析谢文骅刘慧(大英县人民医院629300)【摘要】目的：探讨我院住院患者急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法：回顾性分析我院内科2012年1月至2012年10刃所有的住院患者，筛选资料完整且符合标准的病例共234例，分别进行单因素和多因素分析。结果：经过多因素回归分析显示入院时血Scr值(P<0.01,OR=1.436,95%CI,1.306〜1.622)及高血尿酸(P<0.05,OR=10120,95%CI,1.529〜2.742)是AKI预后不良的独立危险因素。结论：住院AKI布住院患者中常见，患者功能未恢复率
2、较高，AKI/n可以造成患者的肾脏丢失。预后与肾损害的严重程度密切相关。肾损药物史、一周内低血压史、少尿史、肾外脏器衰竭数、HD是AKI患者死亡的独立危险因素。肾外脏器衰竭数和HD是肾脏丢失的独立危险因素。【关键词】急性肾损伤危险因素多因素分析【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0098-03急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI)既往被称为急性肾袞竭(AcuteRenalFailure,ARF),是临床一种常见的危重病，病死率极高。大量临床研宄显示，肾功能轻度受损即可导致ARF病
3、死率的增加［1］。尽管近十年来AKI的基础和临床各研究领域都取得了一定的进展，尤其是相关治疗技术的不断改进，AKI的总体预后有了很大改观，但AKI在各临床科室中仍比较常见，约占住院患者的5%〜7%,发生率逐年增加，美国住院患者AKI的年发生率较10年前增加了10%以上，且重症监护病房(ICU)合并AKI的病死率尚达65%。1资料与方法1.1资料来源通过查询我院2012年1月至2012年10月421例住院患者肾功能检测结果，并结合尿量情况，筛检出符合AKI诊断的患者234例。本研究中AKI定义按阿姆斯特丹AKI合作研讨会的标准，即48h内Scr上升
4、≥26.5μmol/L或较原Scr水平增长≥50%和(或)尿量＜0.5ml*kg-l*h-l达6h［2］。1.2方法1.2.1资料收集及整理收集患者的病史、性别、年龄、体重、家族史、出院诊断、住院天数、AKI的首要病因、既往各系统疾病史、入院吋Scr值、入院血压、AKI时最高Scr值、出院时Scr值、尿常规、尿量、AKI发生后利尿剂使用情况、血液透析治疗情况、肾外脏器衰竭数等。1.2.2AKI的诊断及分级根据2002年ADQI第二次共识会议提出的根据危害性及病变程度的AKI分层诊断(RIFLE)标准［3］。见表1。表1AKI分层
5、诊断RIFLE标准1.2.3AKI的病因分类根据AKI病理生理及处理方法不同AKI的病因分为三类即肾前性、肾性和肾后性。(1)肾前性AKI:是由于肾脏低灌注引起的肾脏功能性的反应而非器质性的肾损害。常见病因有以下方面如①循环血量减少:如大出血；皮肤损失如烧伤、大汗等:胃肠丢失如腹泻、呕吐、胃肠引流；肾脏丢失如渗透性利尿、利尿剂利尿等。②有效循环血量减少:心衰，肝硬化，肾病综合征；③肾内血管收缩如高钙血症，肝肾综合征，非逛体类抗炎药物的使用等。(2)肾性AKI:由各种肾脏实质性病变或肾前性肾衰发展而导致急性肾损伤。其病因可分为肾小球、肾间质性、肾小
6、管性，肾血管病变，肾小管内梗阻及慢性肾小球病变恶化。(1)肾后性AKI:主要是各种原因所致的肾后性的完全性梗阻。1.2.4AKI的预后判断根据患者出院吋状况分为死亡和存活，存活患者又分为完全治愈、部分治愈和未愈。完全恢复:指患者脱离透析，且SCr恢复正常或升高超过基础值44mol/L以下；部分恢复:患者脱离透析，但SCr升高超过基础值44mol/L以上；未愈:患者出院吋仍需维持透析治疗或SCr无下降的患者。根据KDIGO指南急性肾损伤预后评价采用住院天数、病死率、90天病死率及1年病死率四个指标来判断。本研究主要观察患者的近期预后，故选择住院天数
7、、完全治愈率、院内病死率作为预后评价。1.3统计学方法用SPSS软件包进行统计分析。正态分布的计量资料用s表示；非正态分布计量资料用中位数和四分位间距表示，发生和死亡情况采用率来表示。2组间比较采用、检验和X2检验。危险因素采用多因素Logistic冋归分析，将单因素分析中P<0.05的变量纳入Logistic多因素冋归方程。2结果2.1基本情况本研究中共收集病例数234例，AKI-R组，21例(9%},AKI-I组，26例(11.1%),AKF-F组，187例(79.9%),其中3组患者在15〜89岁之间，平均年龄为(46.46&plus
8、mn;18.1)岁，男女比例为1.85:1，合并有高血压11.9%,合并有糖尿病1.7%,合并奋心脏病3.8%,合并有高尿酸血症2.1%
