多发伤合并肋骨骨折135例临床分析

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1、多发伤合并肋骨骨折135例临床分析陈建兵诸俊欢马爽叶明荣张洪泽南勇(上海交通大学附属第一人民医院松江分院急诊危重病科上海201600)作者简介：陈建兵(1972・)，男，硕上研究生，主治医师，研究方向：肺栓塞的防治。【摘要】目的:探讨多发伤合并肋骨骨折的临床特点和救治方法。方法:回顾性分析我科5年来收治的135例多发伤合并肋骨骨折患者的病历资料。结果:木组胸腔闭式引流64例，纵隔引流、减压2例，气管切开8例，剖腹探查12例，咅IJ胸探查3例；胸骨、肋骨内固定3例；肋骨牵引7例；脊柱手术2例；骨盆内固定1例，锁骨

2、和四肢骨折内固定20例，开颅手术5例。死亡4例(2・96%),1例死于急性失血性体克，1例死于严重肺挫伤、肺部感染并ARDS,1例死于肺栓塞，1例死于颅脑外伤。结论:急诊期抓紧创伤急救的“黄金时间”是抢救成功的关键；围手术期预防和治疗肺挫伤、肺部感染、肺栓塞和(或)ARDS是降低死亡率的有效措施。【关键词】多发伤；肋骨骨折；肺挫伤；肺栓塞【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0025-02多发伤(multipleinjuries,orpolytrauma)是指

3、在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解剖部位或脏器损伤，至少有一处损伤可危及牛命[l]o多发伤合并肋骨骨折往往致伤暴力大、损伤严重、伤情威胁牛命.其并发症多，死亡率高，是急诊创伤外科中的急危重症。木科2004〜2009年共收治多发伤685例，其中合并肋骨骨折135例，占19・70%。现分析报道如下：1临床资料1.1一般资料:本组男101例，女34例，年龄12〜85岁，平均42.28岁，20岁以下2例，20〜50岁98例.50岁以上35例。损伤评定按AIS2005版界定，平均ISS值34.4分。1.2

4、伤因:车祸伤102例，坠落伤15例，跌伤8例，压砸伤7例，刀伤3例。1.3损伤情况:除肋骨骨折外有115例骨折，22例腹部脏器伤，20例休克(14.8%),2个解剖部位损伤29例，3个解剖部位损伤65例，3个以上解剖部位损伤44例。损伤详细情况如下：双侧多发肋骨骨折17例，单侧多发肋骨骨折98例，单根肋骨骨折21例，胸骨骨折2例，连枷胸9例，血气胸41例，肺挫伤44例，心脏钝性伤7例，锁骨骨折12例，肩胛骨骨折6例，骨盆骨折13例，脊柱损伤18例，颅脑伤17例，颌面部损伤23例，腹部脏器伤22例，四肢骨折25例

5、，软组织损伤87例。1.4治疗方法:包括内科治疗和外科治疗。外科治疗分述如下：胸腔闭式引流术64例，气管切开术8例，剖腹探查术12例，脾切除或修补术6例，肝修补或填塞术3例，腆尾切除术1例，肾切除术1例，胃肠部份切除吻合术4例，膈修补术3例，膀胱修补造痿术2例，剖胸探查术3例，肺修补或部分切除术2例，心包减压术1例，肋间动脉和内乳动脉结扎术2例，肋骨内固定术3例，肋骨牵引7例，脊柱手术2例，骨盆内固定术1例，开颅手术5例。2结果死亡4例(2・96%),1例死于急性失血性休克，1例死于严重肺挫伤、肺部感染并急性呼

6、吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS),1例死于肺栓塞，1例死于颅脑外伤。3讨论多发伤合并肋骨骨折(ribfractures)的致伤暴力大、损伤重，伤情威胁生命，是急诊医学和创伤医学中的危急重症。致伤原因多为交通事故和高空坠落。3.1诊断:多发伤合并肋骨骨折在平吋以车祸致伤最为常见，其伤情复杂、凶险.死亡率高。早期诊断的主要手段是根据受伤病史、临床表现以及诊断性穿刺和可能进行的辅助检查如胸片，B超、CT等为主。由于此类伤情复杂，各种症状体征互相掩盖易造成误诊，

7、漏诊。依据Freeland等建议急诊医生应牢记的“CRASHPLAN”以指导检查[2],在极短的时间内，临床医生即能做到心中有数。3.2治疗3.2.1多发伤的急救及顺序:多发伤患者致死因素主要是严重的失血性休克和通气障碍，后者比前者能更快地致死。因此，作者推荐一个伤后48h分阶段观测患者的ABC方案,ABCaerate-通气障碍bloodloss■失血和concealment-隐蔽的损伤”，首先伤后lOmin特别注意患者是否有双侧肺损伤，气管、支气管损伤，脑损伤而引起的通气障碍；然后，胸腹内出血、心包压塞、颅内

8、高压可能发生在最初的6〜12h；在余下的36h,应当寻查一些隐蔽的和危险的损伤，如胰腺和十二指肠损伤，主动脉的假性动脉瘤。3.2.2多发伤的救治原则:致命性多发伤的外科原则是“抢救生命第一，保全器官第二”。手术治疗的理念是迅速采取损伤控制，不求完全确定性修复，而力求避免生理机能的进一步紊乱，即损伤控制性外科(damagecontrolsurgery,DCS)[3]o损伤控制由三部分组成