探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术疗效

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1、探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术疗黑龙江省北安市第一人民医院摘要：目的：研究分析经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术的临床效果比较。方法：选择在2011年6月至2013年12月入住我院接受治疗的144例单侧甲状腺良性病变患者作为研宂对象。将其分为观察组(n=68例)与对照组(n=76例)，对照组采用传统的幵放甲状腺手术治疗，观察组采用经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗。结果：观察组与对照组的手术时间分别为(74.6±10.9minvs42.3±13.8min),术中出血量为(24.1±12.

2、0mlvs38.6±10.5ml),住院时间为(5.3±2.1dvs7.4±2.9d)，术后疼痛评分为(3.07±0.51分vs4.02±0.35分)，术后6个月对美容效果评价为(88.2%vsl8.4°/o),均P<0.05,观察组与对照组的术后引流量(83.1±13.2mlvs84.2±12.9ml),术后切口疼痛发生率(8.8%vsll.8%)、感觉减退发生率(8.8%VS13.2%)及吞咽不适感发生率(7.4%vsll.8°/o),均无统计

3、学差异，P>0.05。结论：经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统的开放甲状腺手术比较具有术屮出血量少、住院时间短及术后疼痛轻及患者对美容效果评价高等特点。关键词：胸乳入路；腔镜；甲状腺手术；开放甲状腺手术在临床的实际工作屮，传统的开放性甲状腺手术己经成为一种安全有效的甲状腺疾病的手术［1］,但该手术效果虽然可靠，但一条长约6cm的疤痕给患者带来了巨大的心理痛苦，严重降低了患者的生活质量［2］,腔镜手术经过20多年的发展，手术技巧口渐成熟，手术效果日益可靠，手术适应症不断扩大，腹腔镜手术在临床上获得Y口益广泛的应用，经胸乳入路的腔镜甲状腺切除手术是A前

4、临床上切除良性甲状腺肿瘤的有效方式［3］。本文探讨了经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术临床效果，总结了手术经验，现报道如卜。1一般资料与方法1.1一般资料将我院于2011年6月至2013年12月普外科收治的144例单侧甲状腺良性病变患者作为研究对象，按照患者充分知情自愿原则分为观察组与对照组，观察组68例患者中男9例，女59例，年龄27-46岁，平均年龄37.8±12.4岁，肿瘤大小2.3-4.9cm，平均3.3±1.4cm，其中甲状腺腺癌11例，结节性甲状腺肿瘤57例。对照组患者76例中男8例，女68例，年龄年

5、龄26-50岁，平均年龄38.3±13.2岁，肿瘤大小2.1-5.0cm,平均3.4±1.7cm,艽中甲状腺腺癌14例，结节性甲状腺肿瘤62例。两组患者在年龄、性别、肿瘤直径及疾病分布情况相比较无明显统计学差异，P>；0.05,具有可比性。1.3手术方法1.3.1对照组：患者采用传统的开放甲状腺手术进行治疗。术前采用B超或CT检查腺叶探查，明确肿块大小，于胸骨上颈前正中顺着皮肤纹理方向做一6-8cm衣领装切U,充分分离颈前肌群，充分暴露甲状腺，分离正常甲状腺组织，后游离甲状腺肿块并对周围血管结扎，切除甲状腺肿块，缝合颈

6、部切口，完成手术。1.3.2观察组：患者均采用气管插管全身麻醉，取患者的平卧位，人字形或大字形手术体位，略微垫高肩头部，保持患者颈部自然伸直，手术医师于患者两腿之间，于患者左前方放置手术监视器。先于患者的胸骨正中平乳头处采用注射器皮下注射10mm的皮丘，后采用手术刀做出一10mm的横行手术切U,采用甲状腺专用注水器对胸骨前预造空间区域应用肾上腺盐水进行皮下注射（减少出血），一般注射30-40ml，使胸部至颈部的皮下空间区域充分分离，注水过多容易使超声刀分离过程雾化模糊视野。应用分离棒对胸骨前（上界至胸骨上窝）进行奋效分离，双侧胸锁乳突肌内侧缘分别用分

7、离棒预定分离为术野区域外缘标记。于切口内放入直径为10.5mm的可转换穿刺器，在可转换穿刺器置入一30°的10mm广角腔镜，连接co2通道后，控制co2压力为4-6mmHg,分别于患者的双侧乳晕区域内的内上部位做一5mm的手术切U，将5mmm专用穿刺器与水平成角约45°方向从皮下潜行向上穿刺，左侧乳晕切口处置入分离钳，于右侧乳晕切口置入超声刀，在内窥镜的指引下，采用超声刀分离皮下的疏松结缔组织，在经由胸部分离吋尽可能靠近胸筋膜，于患者颈部沿颈阔肌深面分离，充分暴露锁骨上窝与双侧胸锁乳突肌内缘至预定分离标记线，上至甲状软骨下缘水平，寻找

8、到颈白线后，用超声刀切开颈白线，甲状外侧被膜有效分离，充分分离病灶侧颈前肌与甲状腺间的疏松间隙，充分暴露甲状