改良结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡临床疗效观察

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1、改良结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡临床疗效观陈铁红李绍伟吕芳奇中海静陈雪杨颖(沈阳爱尔眼视光医院110003)【摘要】目的:报告改良结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法：回顾分析2010年1月至2013年12只在沈阳爱尔眼科医院行改良结膜瓣遮盖术治疗的难治性角膜溃疡患者35例35眼。患眼均为强化药物治疗后感染难以控制，感染范围大，角膜移植手术控制感染的可能性比较小。其中暴露性角膜炎3眼，细菌性角膜炎10眼，真菌性角膜炎9眼，病毒性角膜炎6眼，角膜移植术后植片溶解的3眼，化学伤2眼，未确诊的难治性角膜溃疡2眼。手术方法：对上述患者均

2、行病灶清除，结膜瓣遮盖术，但是缝线一定要将线结包埋到角膜基质内。术后早期要加压扎，防治结膜瓣脱落，同时针对原发病继续进行药物治疗。结果：30只眼通过一次手术感染得以控制。1例真菌性角膜溃疡未能控制，患者放弃治疗。2例周边感染扩大，经反复2—3次结膜瓣覆盖，感染得以控制。2例结膜瓣回退，再次行结膜瓣遮盖术，其中1眼角膜溃疡修复;1眼结膜瓣再次脱落,改行穿透角膜移植术成功。结论:对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡，结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法，并可作为应急方法治疗角膜穿孔、控制炎症,从而保住眼球，为进一步行角膜移植术提供条件.同时我们摒弃传统的

3、结膜缝线外露方法，采用结膜缝线埋,减轻患眼刺激症状，防止结膜瓣后退,提高了手术的成功率。【关键词】角膜溃疡结膜瓣角膜炎【中图分类号】R772.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0282-02引言对于临床上各种原因所致的难治性角膜溃疡，长期药物治疗无效，由于不适合做角膜移植或因角膜供体材料匮乏等原因，导致其治疗上较棘手。对于这一类难治性角膜溃疡，往往釆用结膜瓣遮盖术以防止角膜穿孔作为临时性措施[1],但是传统的手术方法患者刺激症状明显，结膜瓣极易裂开，后退，导致角膜溃疡面重新暴露而致溃疡长期不愈合，手术失败。我

4、们采取缝线包埋改良结膜瓣遮盖术治疗，减轻患者不适，异物感，疗效较好，现报告如下。1.对象和方法1.1对象1.1.1一般资料选取在我院行缝线包埋改良结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡35例35只眼，其中男20例，女15例；年龄24-68岁。暴露性角膜炎3眼，角膜溃疡位于下方，溃疡直径约3-4mm;真菌性角膜溃疡10眼，溃疡直径3-4mm,位于中周部；病毒性角膜6眼，均为新生血管长入，侵及角膜基质层，溃疡直径4-6mm角膜中央区；细菌性角膜溃10眼，溃疡直径3.5-5mm,位于周边部角膜；化学伤2眼，溃疡直径3.5-4mm,周边部溃疡；角膜移植术后

5、植片边缘溶解的3眼，溃疡直径2-4mm，位于植片与植床交界处；未确诊的难治性角膜溃疡2眼。其中有4眼术前发生角膜穿孔（其中真菌性角膜溃疡2眼，细菌性角膜溃疡1眼，化学伤1眼）。35例患者均为初次手术，手术均在显微镜下由同一医师完成。1.1.2术前治疗患者入院后感染性患者通过采集病变处标本进行微生物检测，首先明确诊断，再根据致病原因给予局部及全身的药物性治疗。1.1.3手术方法采用病灶处彻底清除术联合带蒂结膜瓣移植术治疗。①清除病变区：彻底清除病变区角膜溃疡表面和周围的坏死组织，对邻近病灶区周围1.5mm范围的角膜上皮给予刮出。对于未穿孔病例

6、，尽可能清除病灶至病灶基底部，暴露出相对健康的角膜组织；对于穿孔病例，则要清除角膜溃疡表面的炎性渗出物，对于合并虹膜前粘连的撕除虹膜表面的上皮，给予虹膜复位。②制作结膜瓣：根据溃疡的位置和大小而定，结膜瓣的宽度超过溃疡直径1mm,利于充分覆盖角膜溃疡灶，没有明显的结膜瓣牵拉扭曲现象。使用10-0线缝合，深度达1/2角膜基质，缝线跨结膜组织和角膜组织各1mm,在角膜缘浅层巩膜缝合固定，术毕，缝线包埋，无线头裸露。对于合并角膜溃疡穿孔的患者，在清除溃疡病灶坏死组织的冋吋，虹膜脱出的给予虹膜复位，再剥取结膜瓣下方的Tenon囊组织，填塞于穿孔口处

7、，然后再覆盖一层结膜瓣，形成双层结膜瓣遮盖。③结膜瓣的形状：溃疡位于角膜周边部，采用单蒂结膜瓣遮盖术，溃疡位于角膜中央或者旁中央区，采用桥状双蒂结膜瓣遮盖术1.1.4术后处理术后患眼绷带加压包扎3d后开放点眼，术后密切观察眼压，结膜瓣位置，是否脱落，血运，一旦发现不良反应，给予对症处理。同吋针对原发病，给予药物治疗。术后12-14d拆线，门诊定期复诊。1.结果30只眼通过一次手术角膜病灶得以控制。1例真菌性角膜溃疡未能控制，患者放弃治疗。2例细菌性角膜溃疡周边感染扩大，经反复2—3次结膜瓣覆盖，感染得以控制。2例结膜瓣冋退，再次行结膜瓣遮盖

8、术，苏中1眼角膜溃疡修复;1眼病毒性角膜溃疡结膜瓣再次脱落，改行穿透角膜移植术成功。图1:细菌性角膜溃疡2.讨论迁延不愈的慢性感染性角膜溃疡，各种化学伤后的难治性角膜溃疡及角膜移