经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎疗效观察

《经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎疗效观察摘要：目的探讨高危急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺弓丨流术(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGD)的疗效。方法回顾性分析我院2005年1月〜2013年6月接受PTGD治疗的116例急性胆囊炎患者的临床资料。结果116例患者均成功行PTGD,治疗后，症状、实验室检查在较短时间内有明显改善。胆汁培养47例培养出阳性结果，其中大肠埃希菌29例。经随访，3例因胆囊炎反复发作直接行开腹手术，113例获得有效的胆囊引流。26例于PTGD拔管后未行进一步治疗，至随访时未再

2、次出现任何症状。77例于PTGD后行择期胆囊切除术，6例伴有胆总管结石患者于PTGD拔管后行经内镜逆行性胰胆管造影术(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP)后治愈。4例因年龄大，心肺功能不全等未行进一步治疗而长期带管。全组无因PTGD引起的并发症死亡的病例。结论PTGD是一种安全、有效的治疗方法，其成功率高、并发症少，可迅速缓解患者病情，为进一步的腹腔镜胆囊切除治疗提供了机会。关键词：急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流术急性胆囊炎是胆囊梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，是普外科常见的急腹症之一。随着人口老龄

3、化的加速，高危急性胆囊炎的发病率有上升趋势。对于年龄大、伴有内科基础疾病、发病时间长的髙危急性胆囊炎的患者，手术时风险较大，处理起来比较棘手，而PTGD是治疗这类患者的有效方法。本文回顾性分析我院2005年1月〜2013年6月接受PTGD治疗的116例急性胆囊炎患者的临床资料,探讨高危急性胆囊炎患者行PTGD的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组病例共116例，男性53例，女性63例。平均年龄(66.6±10,7)岁，均合并有基础疾病，且在保守治疗无效后行PTGD,全组无因PTGD引起的并发症死亡的病例。患者入院时临床症状和体征，见表1。1.2方法1.2.1治疗方

4、法患者急诊入院后均给予禁食、抗感染、补液等对症治疗。积极完善PTGD术前准备，排除相关禁忌。患者在B超确定穿刺部位后，常规消毒铺巾，穿刺点采用2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤约0.2cm,将7F或8F猪尾形穿刺引流套管沿针道穿入胆囊，连接注射器抽出部分胆汁，固定引流管，抽出胆汁送细菌培养及药敏试验。术后给予患者止酸、保肝、止血、营养补液等对症治疗。可根据需要或细菌培养及药敏试验结果给予患者抗菌药物治疗。术后定期复查腹部E超，根据患者病情，适时夹闭、拔出引流管，病情许可时可择期行手术治疗。1.2.2统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料采用

5、(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用x2检验；P3.2.3PTGD时抽出胆汁细菌培养结果中大肠埃希菌29例，占阳性结果的61.7%,根据培养结果针对性的应用抗菌药物进行抗感染治疗，能迅速缓解发热、腹痛等感染症状，改变引流液性状，进而缩短患者病程。3.2.4PTGD是高危急性胆囊炎患者通向择期手术的桥梁，77(66.4%)例患者择期行手术治疗，无因治疗而死亡的病例，避免了急诊手术带来的风险，有效减少了高危急性胆囊炎患者因行急诊手术而引起的创伤及并发症，研究中，26例(22.4%)患者拔管后未再次发作，免除了进一步的治疗。3.3PTGD时注意的问题3.

6、3.1PTGD时穿刺点必须在胆囊床内，并尽可能经过更多的肝组织，以减少胆漏的发生，应避开血管，避免造成出血。3.3.2PTGD后要妥善固定引流管，在工作中，我们采用经皮肝穿刺胆道引流套件穿刺导管(一步法)，猪尾管使得穿刺后引流管在胆囊内盘曲，不易脱出。另外，我们外固定时采用缝针、胶布等方式固定引流管，并利用腹带固定引流管，防止脱出。3.3.3对于大部分患者，PTGD不能根治急性胆囊炎，标准的治疗方法仍然是胆囊切除术，患者经PTGD引流，症状缓解后，待患者达到择期手术条件，需行进一步手术治疗。对于高危急性胆囊炎患者，PTGD操作简便，成功率高,患者术后症状、体征缓解

7、较快，并发症发生率低。因此，我们认为PTGD是治疗高危急性胆囊炎患者的快速、安全、有效的方法。参考文献：[l]PalaniveluC,RajanPS,JaniK,et,Laparoscopiccholecys-tectomyincirrhoticpatients：theroleofsubtotalcholecystectomyanditsvariants[J].JAmCollSurg,2006:145-151.[2]LesterPepingco,GuyDEslick,MichaelRCox・Theacutesurgicalunitasanovelmodelofca

8、refor