连续性血液滤过在妊高症合并急性肾损伤患者中的应用

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1、连续性血液滤过在妊高症合并急性肾损伤患者中的应用嵇丹丹姜东辉*汪明灯陆肖娴鲍洁(南京医科大学附属无锡第二人民医院214002)【摘要】目的:探讨连续性血液滤过对妊高症合并急性肾损伤患者的治疗效果。方法:回顾性分析11例妊高症合并急性肾损伤患者进行连续血液滤过治疗的肾功能情况，对其治疗前后的主要指标及预后进行分析。结果:与治疗前相比，治疗后血尿素氮、肌肝、谷丙转氨酶、总胆红素、C■反应蛋白下降，差异有统计学意义(p<0.05),急性肾损伤2・3期患者在入科10.2±6.5h内开始血液净化治疗，肾功能在4.7±2.8d恢复。结论:早期连续血液滤过治疗对妊高症合并2

2、-3期急性肾损伤患者有利。【关键词】连续血液滤过；妊高症；急性肾损伤【中图分类号】R459【文献标识码】A妊娠期高血压疾病中子痫前期以高血压、蛋白尿以及多器官功能障碍为特征,肾脏是最易受累的脏器之一⑴。妊高症合并急性肾损伤(AKI)严重影响患者预后。木研究对妊高症合并AKI患者早期釆用连续血液滤过(CVVH)治疗，取得良好的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料自2008年5月至2014年5月南京医科大学附属无锡第二医院ICU收治的16例己终止妊娠的子痫前期或子痫患者，全部病例均符合妊高症诊治指南(2012版)标准［2］。其中合并AKI11例。AKI诊断标准参考改善全球肾脏病预后组织(KDIGO

3、)临床实践指南，根据SCr升高程度分为3期,1期SCr达基础值1.5-1.9倍或上升≥26.5umoL/L；2期SCr达基础值2.0〜2.9倍；3期SCr达基础值3倍，或升至≥353.6umoL/L(4.0mg/dl),或开始肾脏替代治疗。合并HELLP综合征3例，合并DIC5例，合并ARDS5例，CPR术后1例1.2治疗方法1.2.1常规治疗密切心电监护，维持有效循环血量，维持血压，保证组织灌注，脱水降颅压、保肝、护肾、呼吸支持、维持内环境及电解质稳定，积极抗感染等。1.2.1RRT方法建立临时血管通路,釆用BaxterAquarius血滤机行CVVH模式，每24h更换1次滤器，

4、采用前稀释，血流量200〜300ml/min,根据具体情况调整电解质及酸碱失衡。采用肝素抗凝，有明显出血倾向吋采用无肝素抗凝。合并HELLP者联合血浆置换治疗。临床医师判断开始肾脏替代治疗的时机。在治疗过程中，如果患者尿量>1000ml/d，同吋血肌ff<188umol/L,则认为肾功能恢复，停止CRRT治疗。1.3观察指标记录入院时、3天、7天的急性生理和慢性健康状况（APACHEII）评分，记录治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酹（SCr）、血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、C反应蛋白，记录呼吸机治疗时间、ICU住院吋间及28天存活情况。1.4统计学方法采用SPSS

5、13.0软件，计量资料均以均数±标准差表示，计量资料组内比较均采用配对t检验，以p<0・05表示差异有统计学意义。2•结果2.1转归患者28天存活率90.90%（10/11）,1例重度子痫前期、心跳呼吸骤停、心肺复苏术后，合并AKKHELLP及DIC患者，终因缺氧性脑病抢救无效死亡oAPACHEII评分：入ICU24hft47.5±18.2分，第3天27.2±10.6分，第7天12.5±6.4分，差异有统计学意义（P<0.05）o2.2肾脏替代治疗、呼吸机治疗时间及ICU住院吋间11例合并AKI患者中9例进行CVVH治疗，且A

6、KI分期均在2-3期。入ICU至开始血液净化平均时间10.2±6.5h；血液净化平均持续吋间4.7±2.8do3例行肝素抗凝，其余均为无肝素抗凝。6例患者行有创机械通气，1例死亡，其余5例均顺利脱机拔管，平均机械通气吋间14.5±10.2d,ICU住院16.3±8.4do2.3治疗前后生化指标变化经血液净化治疗后，患者BUN、Scr、TBIL、ALT、CRP均明显改善，治疗前后差异均有统计学意义，见表珀3•讨论急性肾损伤是妊高症常见并发症。妊高症尤其重度子痫前期的主要病理生理变化为全身小动脉痉挛，多个器官血流灌注减少和缺氧，其中肾脏是最易

7、受损器官之一⑶。尽早行血液净化治疗，尤其针对合并AKI2-3期病患进行持续血液滤过治疗，清除体内代谢产物及炎症介质，维持内环境稳定，减轻炎症反应，有利于脏器功能保护。表1治疗前后生化指标变化(±s,N=9)CRRT的指征及首次开始时机目前仍缺乏统一的标准。一项纳入130例AKI合并重症感染患者的研究，显示早期行RRT治疗(平均尿素氮66mg/dL)比晚期治疗(平均尿素氮137mg/d