生育保险医疗费用报销告知书doc.doc

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1、生育保险医疗费用报销告知书昌平区各参保单位、参保人员：为了使医疗费用报销工作更加规范化，及时准确地为广大参保人员做好生育保险服务工作，现根据生育保险相关规定，结合工作实际，将有关问题告知如下：一、生育保险就医和医疗费用结算流程职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。参保人员可以到个人选定的综合类定点医疗机构和本市所有的中医类、专科类和A类定点医疗机构就医，也可以在市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心就医（按一级定点医疗机构的限额支付）。2014年1月1日起，生育保险参保人员住院就医纳入社保卡就医管理体系，执行持卡实时结算。参保人员在住院分

2、娩时应提供社保卡或《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》（简称《领卡证明》）、《北京市生育服务证》或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》（简称《联系单》）。参保人员在以下几种情况下就医的，医疗费用由参保人员全额垫付后再交用人单位汇总，用人单位汇总后交区社保中心办理手工报销手续。1.因产前检查的门诊医疗费用；2.因计划生育手术发生的门（急）诊医疗费用（放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等）；3.住院计划生育手术前门诊相关检查的医疗费用；4.单位欠费期间的住院费用；5.未持社保卡急诊住院的费用；6.在外地发

3、生的生育保险医疗费用（产前检查、计生手术、住院分娩）。※温馨提示：受理窗口——区社保中心医保综合业务受理科(医保业务大厅)提交申报材料15个工作日之后，可凭《社保登记证》到受理窗口领取报销分割单（审批表、支付明细表）二、生育保险医疗费用支付范围及标准生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。1．生育医疗费用项目名称支付标准支付方式产前检查妊娠(1至12周)520元门诊（限额）妊娠(1至27周)850元妊娠（13周至27周末）330元妊娠（13周至分娩前）880元妊娠（28周至分娩前）550元第4页共4页妊娠至分娩前1400元第4页共4页项目

4、名称三级医院二级医院一级医院支付方式分娩医疗费用自然分娩3000元2900元2700元住院*（定额/限额）*人工干预分娩3300元3200元3000元剖宫产4400元4200元3800元2．计划生育手术项目项目名称支付标准支付方式三级医院二级医院一级医院计划生育项目门诊人工流产270元260元250元门诊（限额）门诊药物流产360元350元340元输卵管药物粘堵术1420元1410元1400元输精管结扎术1440元1430元1420元输精管粘堵术1390元1390元1380元宫内节育器放置术510元500元500元宫内节育器取出术360元360元350元计划生育手术住院前门诊相关检查费用

5、300元住院人工流产970元950元920元住院*（定额/限额）*中期引产术2800元2700元2500元输卵管结扎术1700元1600元1500元*（定额/限额）*：住院费用如持卡就医实时结算，对定点医疗机构按标准定额支付；如由参保人员全额垫付后手工报销，对参保人员按标准限额支付。3．费用加收　　⑴分娩每增加1胎,费用在该分娩支付标准的基础上增加10%。⑵参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出（放置）宫内节育器的，可加收其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元。⑶高危人工流产费用（项目如下）在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。（剖宫产术后1年内

6、再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形）。4．按项目付费的几种情况⑴以下2种情况的计划生育手术的住院医疗费用按照项目付费①输卵管、输精管复通手术的医疗费；②宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。⑵以下9种情况的分娩当次的医疗费用按照项目付费①重度贫血：Hb﹤8g/dl②血小板﹤8万/mm③产科出血量﹥500ml④心脏疾病伴心功能不全⑤高血压疾病伴先兆子痫、子痫⑥糖尿病需要胰岛素治疗⑦急性脂肪肝⑧甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低⑨产褥期感染三、生育保险医疗费用手工报销的申报材料第4页共4页※温馨提示：①请分别申报不同就医方式的医疗费用（需分

7、别提供申报材料）；②为了您顺利办理医疗费用报销手续，请务必按下列要求提供申报材料。1.产前检查医疗费用(门诊)(1)《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》；(2)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》；(3)收费票据；(4)处方底方；(5)检查、治疗费用明细；(6)医学诊断证明书（复印件）（应注明末次月经日期、分娩方式、分娩日期等内容）；(7)《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）