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1、后一前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位孙建忠兰彬张戈泸州市人民医院骨科四川泸州646000【摘要】目的探讨后一前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的临床价值.方法对31例难复性下颈椎骨折脱位行后一前联合手术.脊髓功能釆用ASIA分级评估,比较损伤节段椎体移位率、Cobb角、椎管侵占率评价复位、减压及内固定情况.结果肺部感染、吞咽网难各1例,均治愈.随访12—24月，无其它并发症.脊髓功能除A级外均有1一2级恢复.椎体移位率、Cobb角、椎管侵占率术后较术前有显著差异(P<0.05);末次随访较术后无明显变化(P〉0
2、.05).结论后一前联合手术复位简单，减压彻底，能重建颈椎三柱结构、正常序列及稳定性,防止复位丢失、内固定失败，提高融合率，为脊髓功能恢复创造条件，是治疗难复性下颈椎骨折脱位的理想手术方法之一.【关键词】手术;颈椎；骨折脱位;难复性；内固定【Abstract】Objective:Discussthevalueoftheposterior—anteriorsurgerytotreatlowerCervicalspinefracture—dislocationsresetteddifficultly.Methods:
3、AnalyzetheGdataof31casesofthistypeofsurgerypatients.SpinalcordfunctionwasevaluatedbyASIA.Reseting,decompressionandinternalfixationwereevaluatedbycomparing3indexesofvertebralbodytranslocationrate^obbangleandvertebralcanalencroachmentrate.Results:PneuGmoniaandd
4、ysphagiarespectivelyoccurredin1case,allcured.Duringthefollow—upperiod,noothercomplications,exceptAspinalcordfunctionwasimproved1—2degree.The3indexesofpostoperativemadesignificantdifferencescomparedwiththepreoperative(P<0.05),noapparentdifferencebetweenthoseof
5、thepostoperativeandthelastfollow—up(P>0.05）.Conclusions:Thissurgeryhasmanyadvantages,suchasresettingsimplery,deGcompr【eKsseiynwgotrhdosro】ughandsoon.Itisoneoftheidealsurgeryforthistypeofpatients.Surgery;Cervicalspine;Fracture—dislocations;Difficulttoreset;lnt
6、ernalfixation【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）12—0810—020前多主张尽早手术治疗,但对手术解锁复位、减压、固定的方法仍存广泛的争议[1].本文回顾分析2010年12月一2014年12月采用后前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位31例，探讨其临床价值.1资料与方法1.1一般资料本组31例，19一67岁，男20例，女11例.交通伤16例,坠落伤9例，重物砸伤5例、摔伤1例;多发伤17例.C3-41例,C4-59例,C5—616例,C6-75例.椎体移位
7、率25-95%,Cobb角一3°至+38°（后凸为+）,椎管侵占率7.2-80.4%;椎体骨折18例，棘突骨折10例，椎板骨折7例，关节突骨折5例，椎间盘破裂21例.脊髓功能A级6例,B级9例,C级11例,D级5例.术前颅骨牵引均未能复位，伤后手术3天内18例,3天至2周9例、大于3周4例.1.2手术方法一｝后路手术:颈椎后正中切口完成显露，纵向牵拉脱位节段上下棘突使交锁的关节突张开、橇拔复位,若复位闲难，则切除下位颈椎的部分上关节突便于复位，复位成功后C臂透视下个体化植入后路内固定（侧块或锥弓根
8、）螺钉、准备好植骨床、减压、融合、固定.二）前路手术:颈前右侧横切U完成显露,C臂定位，切除损伤椎间盘或骨折椎上下椎间盘，以颈长肌内缘为界切除骨折椎体彻底减压.在上下椎体骨性终板间植入充填自体松质骨的钦网或髂骨块，自锁颈椎前路钦钢板固定.1.3围术期处理①保持呼吸道通畅，必要时气管插管、切开，维持氧浓度在40%、PaO2>9OmmHg、PaCO2<45mmHg.②纠正休克
