改良式固定前方牵引矫治替牙期反牙合的应用研究

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1、改良式固定前方牵引矫治替牙期反牙合的应用研究谢迎(金昌市中心医院口腔科737103)【摘要】目的：探讨应用改良Nance托加前方牵引在矫治替牙期安氏III类错牙合畸形的临床效果。方法：选择25名8-10岁替牙期反牙合的患者，应用改良Nance托加前方牵引器进行安氏III类错牙合畸形的矫治，要求患者每曰戴用前方牵引器不少于12小时，每侧牵引力为500—600g,方向为前下约30°,平均疗程9.5月。治疗前后分别拍摄头颅定位侧位X线片，进行头影测量，测量结果进行统计学分析。结果：所有患者矫正结束后磨牙关系中性偏远中，前牙反牙合解除，SNA角、ANB角明显增大，SNB角明

2、显减小，FMA角增大，U1-NA明显增大，L1-NB明显减小。结论：使用改良Nance托加前方牵引治疗治疗替牙期安氏III类错牙合畸形，因固位良好，矫治效果明显，可明显改善患者软组织侧貌，使上下颂骨位置协调。【关键词】替牙期反牙合改良Nance托前方牵引器【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0072-01安氏III类错牙合是临床常见的一种发育畸形，常表现为磨牙近中关系，多伴有前牙反牙合，是临床对牙颌面形态影响较大、治疗较为复杂的一种错牙合畸形［1］,随儿童的生长发育而发生、发展，对患者U腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的

3、影响。通常表现为上颂后缩，下颌前突，前牙或全牙列反牙合,侧貌检查中常见面中发育不足。其中约42%〜63%的安氏III类错牙合伴有不同程度的上颌骨发育不足，因此，临床上常建议替牙期开始安氏III类错牙合的治疗。矫治替牙期前牙反牙合的方法有前方牵引、颏兜、功能矫治器等［2-4】。其中，釆用前方牵引器矫治前牙反牙合的功效得到越来越多学者的肯定，己被广泛应用于临床［5-7］。面具式前方牵引进行矫治的目的主要是充分利用生长发育的潜力，通过颂骨矫形促进上颂骨的生长发育，减轻上、下颌骨间的不协调，改善患者面形，促进患者心理健康发展，减少后期可能的正颌手术［8】。由于替牙期时患者口内恒牙牙

4、冠萌出不全，或尚未完全替换，导致牵引装置口内固位不良成为临床医生面临的难题。我们针对这种情况采用了改良Nance托加前方牵引取得了较好的临床效果。1材料和方法1.1临床资料：选择替牙期反牙合患者25例，男9例，女16例，年龄8〜10岁，平均8.5岁。纳入标准：（1）患者处于混合牙列期，前牙反牙合，第一磨牙呈近中关系，呈轻至中度凹面型。（2＞以前均未进行过任何正畸治疗。（3｝患者身体健康，一般情况良好，生长发育正常。（4）口内检查无病理性改变，不伴有其他的颅颌面畸形。（5）患者就诊时需拍摄面像，头颅定位侧位片，全U曲面断层片，治疗前留取研究模，治疗结束后留取完成模。（6）患者

5、家长治疗前签署知情同意书。采用改良Nance托加前方牵引进行矫形治疗，疗程为6〜14个月，平均为9.5个月。1.2方法1.2.1改良Nance托的制作与临床应用：在第一恒磨牙上安装带环后，用0.9mm的不锈钢丝弯制连接体，将连接体的两端与第一磨牙带环在腭侧焊接成一体，颊侧用1.0mm的不锈钢丝在乳尖牙与上颌侧切牙之间弯制靴形曲，靴形曲在乳尖牙与侧切牙间弯制到腭侧，与腭侧连接体共同包埋与腭托内，腭托紧贴腭侧黏膜，颊侧钢丝的远中端放入第一磨牙带环颊面管内，将上颂第一磨牙带环粘固。1.2.2改良Nance托固位后戴用前方牵引器进行反牙合矫治，下颌戴用牙合垫打开咬合。要求患者每天戴

6、用前方牵引器不少于12小吋，每侧牵引力为500-600g,方向为前下约30°,每月复诊一次。1.3统计学方法所有研究对象在治疗开始前、治疗结束后，均由冋一位工作人员在冋一台头颅定位仪上拍摄头颅定位侧位片。所冇头颅定位侧位片均由同一位医师在硫酸纸上描图、定点、测量。测量结果采用SPSS13.0统计软件包对治疗前后头影测量数据进行统计学处理。2结果全部患者安氏III类错牙合畸形完全纠正，疗程平均9.5个月。治疗结束后的头影测量片显示A点明显前移，SNA角、ANB角明显增大，SNB角明显减小，FMA角增大，U1-NA明显增大，L1-NB明显减小，面下1/3高度增加。治疗前

7、后的部分头影测量结果见下表(P<0.05)。治疗前后的部分头影测量结果(x-±s测量项S治疗前SNA76.5±1.31SNB79.3±0.89ANB•2.4±0.76Ul-NA21.5±0.73Ll-NB25.7±0.82FMA29.2±0.47治疗后78.5±1.5277.5±1.142.5±0.6825.4±0.8729.3±0.9132.