根尖周病发病机制的研究进展

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1、根尖周病发病机制的研究进展吴琳(辽宁省盖州市佳誉口腔医院115200)【摘要】根尖周病是发牛在牙根尖周围组织的一种牙科常见疾病，像牙骨质、根尖周围的牙周膜、牙槽骨等都有几率击现炎症。目前临床上对根尖周病的治疗主要以根管治疗术和根管外科治疗为主。当前研究表明：机体的体液免疫、细胞免疫机制、细胞因子间的互相作用、牙髓和根管内容物、骨吸收的过程等均是根尖周病发病的原因。【关键词】根尖周病免疫机制细菌骨吸收【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0138-01根尖周病是一种常见的牙科疾病，国内外研究表明：机体的体液免疫、细胞

2、免疫机制是病损形成的主要原因；细胞因子间的互相作用是导致病损扩大持续的主要原因；牙髓和根管内容物对根尖周病发病是不容忽视的一方面；而骨吸收的过程乂决定了病情的发展趋势。木文对根尖周病的发病机制进行研究并报告如下。1细菌学研究对根尖周病发病的影响许多实验证明，根尖周骨吸收部位可检测到细菌酶、内素毒和其他细胞壁成份，它们参与骨吸收、干扰体液和细胞防御机制［1］。有学者针对细菌感染的作用，对小白鼠进行了人工露髓实验，来观察一般白鼠和无菌白鼠的区别。研究中学者发现：一般白鼠出现了根尖肉芽肿、根尖脓肿的现象，并且牙髓出现坏死的情况；而另一组无菌白鼠并无异常情况出现。上述实验可

3、以得出，细菌对于根尖周病发病具有非常大的影响。2机体免疫机制对根尖周病发病的影响虽然细菌对根尖周病的发病有着重要作用，但是在距根尖孔一定距离的骨吸收陷窝内却没能检测到大量细菌，所以根尖周病慢性期骨丧失不是细菌及其毒力因子肓接作用的结果［2］。牙髓在健康的状态下，牙髓组织有其自身的成分H无抗原性。但是，当所处的环境受到外界强烈刺激的状态下，也会产生抗原性，发生变质坏死等情况。虽然身体本身具有的防御机制，但却不能完全抵抗和消除所有外来刺激，只是对刺激因子的入侵起到了阻碍作用。根尖周病的病灶中含有大量的浸润细胞，如已被广泛证明存在的巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、多形核白细胞

4、，它们以47:32:13:8的比例存在于病灶中，直接影响着根尖周病的发病情况。由此可见，巨噬细胞和淋巴细胞所占比例较大，对根尖周病的发病具有比较重要的作用。其中巨噬细胞是一种免疫细胞，对于根尖周病的发病主要起到了防御作用，它可以影响到根尖周病的病损程度和炎症的持续吋间。通过白鼠的根尖炎性肉芽种实验可以看出，巨噬细胞在牙髓暴露的三天后便可进入根尖组织。病程中，巨噬细胞会参与到破骨细胞的破骨过程中，它吞噬外源物质，并口会产生像前列腺素、酶、细胞因子等生物活性物质。与此同吋，巨噬细胞和细胞因子两者互相作用、相互反应，细胞膜释放出的代谢产物会影响到根尖周病发病，产生如疼痛、

5、肿胀等症状。巨噬细胞还可以通过la抗原的表达，作为抗原递呈细胞直接激活T辅助细胞，从而始动免疫反应，刺激B淋巴细胞分化，产生抗体［3］。研究人员在牙齿的感染根管中抽取了变性牙髓的提取物进行化验研究，发现其提取物对根尖周病患者的末梢血中的淋巴细胞有致敏的作用。通过采用T淋巴细胞亚群的单克隆抗体，研究根尖肉芽肿和根尖囊肿中的淋巴细胞特点，发现在这些淋巴细胞中的抑制性T细胞较辅助性T细胞多。这项研究证明了，T淋巴细胞是根尖肉芽肿病损的主要原因。多形核白细胞又叫做中性白细胞，它对根尖侵入的微生物具有一定的杀伤和吞噬作用，能够有效的清理和破坏微生物的滋生，抑制细菌的增长。3牙

6、髓和根管内容物对根尖周病发病的影响牙髓组织被分解时的产物对单核细胞具有比较强的趋化作用，如非胶原性蛋白质、不溶性漠化氧分解产物等。蛋白质在牙髓损坏吋会产生分解反应，此时会形成具有腐败氨的呱丁胺，四甲烯二胺等。为了增加血管的通透性，可以对根管内容物进行超声波处理，待凝胶滤过后便可使单核细胞游走。以上发现表明，炎症细胞在根尖肉芽肿区的聚集可能分别受到化学激动剂的控制⑷。4细胞因子对根尖周病发病的影响在受到抗原刺激后，细胞会产生一些骨吸收因子，如白细胞介素1、肿瘤坏死因子等。研究表明，根尖周病中的主要骨吸收因子就是白细胞介素1;而巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子也具有非常重要的

7、作用，它不仅可以让破骨细胞受到刺激后使前体细胞增殖，而且还能够刺激成熟的破骨细胞促进骨吸收。在这些细胞因子的作用下，多形核白细胞和单核细胞的附着力也有一定的增强，血管通透性也得到了提高。巨噬细胞和成骨细胞所释放出的转化生长因子，对多形核白细胞、单核细胞和T淋巴细胞具有聚集和激活的作用，并且会导致炎症的蔓延。通过体外骨骼增长细胞培养实验可以看出，转化生长因子在低浓度的情况下可以刺激骨吸收，在高浓度的情况下可以抑制骨吸收，所以转化生长因子在根尖周炎骨吸收和修复性骨形成方面起到了双重作用[5]。综上所述，根尖周病是牙科最常见的溶骨性病损之一，它的发病机制非常的复杂，是