出院患者延续性护理干预的综述

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1、出院患者延续性护理干预的综述李春张业荣任璟璟（淮安市第一人民医院江苏淮安223300）【摘要】延续护理的木质是改进和衔接住院护理计划和出院护理计划，确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务只有协调性和连续性。通过对延续性护理模式的探讨，我们认为延续护理的顺利实施必须建立信息化网络系统，组建高效多学科专业团队，设计合理的延续护理方案等。针对出院患者的健康问题及需求，提供健康服务，括采取继续或强化健康教育、控制危险因素等措施来预防或减少高危患者健康状况的恶化，提高患

2、者的生活质量。【关键词】延续护理；健康需求；健康服务【中图分类号】R473【文献标志码】A木文就延续性护理的概念、现状以及发展趋势综述如下，为我国开展延续性护理研究提供参考及借鉴。1延续护理的概念延续护理是将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注和应对。强调住院护理计划和出院护理指导的连惯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和牛.存质量的重要性。2国内延续性护理的幵展模式2.1开设护士门诊我国部分医院己经开设护士门诊，挑选異有一定经验的专科护士，经过培训并合格者，

3、可开设专科门诊，为病人提供出院后的护理指导。2.2成立延续性护理中心我国己有多种形式的延续性护理服务中心，南方医科大学珠江医院和暨南大学附属第一医院分别于2005年1月、2007年9月成立了出院患者延续护理服务中心，为出院病人提供家访及电话访视,。2.3出院指导洪翔等［2］报道陕丙省人民医院1998年幵始对每位岀院病人发放出院护理指导卡，内容包括饮食、功能锻炼、用药、并发症的预防与观察等。2.4随访干预随访形式可分为电话随访及家庭随访，为延续性护理的主要模式。孙媛等［3】对740例产妇随机分组，干预组于

4、出院后3~7d和28〜30d进行家访，并主要由产妇在住院期间的责任护士实施，提供产后保健指导，结果显示母婴健康状况明显优于对照组。2.5家庭病床0前社区主要以家庭病床的形式开展延续护理，服务内容以医疗服务为主，多是患者或家属因为经济困难而主动要求建立。3存在问题3.1部分护理人员缺乏延续性护理理念，常规出院指导未完全落实国内大部分护士认为出院指导可有可无，以灌输式教育完成任务为0的，并不考虑患者冋家后是否能掌握相关知识及具体实施。3.2主要由医院护士提供延续性护理服务，可及性差大多数患者出院后，只能通过

5、冋院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息。很少奋医院设立专门科室为出院患者提供延续性护理服务3.3相关法规不完善B前国内对于出院病人延续性护理的开展处于各自为政阶段，对于服务的对象、内容、方式等没有统一的标准。3.4双向转诊机制不完善，患者对社区卫生服务机构缺乏信任我国社区对于出院患者提供延续性护理极少见，一方面双向转诊系统不完善，社区对于危急重症患者都是积极上转，而医院却极少将恢复期的患者转向社区；另一方面也与老百姓对社区卫生服务机构的信任仍然不够有关。3.5缺乏完善的付费方式及补偿机制南方医科大学珠江

6、医院成立的出院患者延续护理服务中确定了付费标准：家访每次收费20元（包含交通费、探访费），护理技术服务费用按实际发生数额以及广州市物价局的统一收费标准另计［1】。家庭病床的服务费用也未完全统一，收费项目也较少，并缺乏有效的经济补偿制度。从长远看，缺乏经费支持必然会制约延续性护理的发展，适当的经济补偿机制冇利于延续性护理服务的良性运转。4发展对策4.1积极完善和开拓医院延续性护理中心国内部分医院成立的延续性护理中心是良好的开端，也是医院引入商业售后服务理念的体现，收到了较好的经济、社会效益。对于现有的延续

7、性护理中心，要不断完善其内容和规范，并建立相应的评价体系，促进良性循环。4.2指定专职护士，成立延续护理闭队国内大多数医院仍仅限于护士对出院患者的随访，前面己提及，责任护士难以兼顾。因此，医院有必要指定专职的护士，利用现有的人力资源，建立多学科的延续性护理团队，使患者得到全面的综合性的延续性护理指导,。4.3大力发展老年照护体系，侣导志愿者服务老年人是慢性病的主要人群，因此对于出院后延续性护理的需求也较高，仅由医疗机构提供的服务显然不能完全满足其需要。可借鉴香港老年照护体系,发展长期照护机构；倡导志愿者

8、服务,通过建立/吋间储蓄制度即低龄老年人为高龄老年人服务，日后获得同样吋间的志愿者服务;B前，许多省市级综合医院正建立社区卫生服务联网和双向转诊路径，部分社区对高血压、糖尿病等慢性病已纳入社区管理范围。笔者认为可以此为切入点，建立以社区护士为主，整合社区卫生及社会公共资源对辖区内居民提供从医院到社区的延续性护理服务。并以此为基础，不断完善和发展适合我国内地的延续性护理模式。4.4建立、完善延续护理质量监测体系延续护理质量监测体系的完善是持续