安徽省财政厅 安徽省卫生厅.doc

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1、安徽省财政厅安徽省卫生厅关于开展新型农村合作医疗基金对医疗机构住院费用支付总额预算管理试点工作的指导意见（财社[2010]1531号）各市、县（区）财政局、卫生局：基本医疗保险支付方式改革是新医改的重要内容之一。新型农村合作医疗制度（以下简称为“新农合”）是面向广大农村居民的基本医疗保险制度，支付方式改革也是新农合制度完善的必由之路。根据国务院医改方案和省政府关于医改的部署和要求，省财政厅、省卫生厅决定分批分步开展新农合基金对定点医疗机构住院费用支付总额预算管理试点工作（以下简称为“总额预算管理”），积

2、极探索推进新农合基金支付方式改革，规范医疗机构医疗服务行为，充分发挥新农合基金效益。有关试点工作指导意见如下：一、试点的主要目的（一）在加大政府投入、改革政府对各级公立医疗机构补偿机制的同时，在医保基金支付领域同步探索公立医院和其他非营利性医疗机构补偿机制的改革和完善。（二）在有效减轻群众医药费用负担的前提下，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用，保障定点医疗机构的合理收益。（三）通过支付方式的转变，促进各级公立医院和非营利性医疗机构完善内部运行机制的改革，提高医疗服务质量。二、试点的基本目标（

3、一）探索新农合基金管理机构（财政、卫生及经办机构）与定点医疗机构建立谈判机制确定新农合基金的合理支付额度，控制定点医疗机构住院总费用和次均住院费用的不合理增长。（二）强化新农合管理机构依照协议对医疗机构提供的医疗服务数量、质量和费用进行监督，提高参合人员医疗受益水平和保险保障水平，增强新农合基金的使用效益。（三）建立对定点医疗机构的激励与惩戒并重的有效约束机制，促进定点医疗机构健康发展。三、试点的基本原则（一）统筹兼顾三方利益。精细测算，合理预算，充分兼顾医疗机构利益、参合农民利益和新农合基金使用效益。

4、（二）协调推进三类医院。合理规划，统筹安排，将县内与县外医疗机构、基层与上级医疗机构、公立与民营医疗机构同步考虑，整体纳入试点规划，有序推进。（三）同步实现三项效果。鼓励创新，大胆探索，使新农合基金支出风险更加可控、医疗机构合理利益得到保证、参合病人报销比例进一步提高。四、试点的基本步骤（一）在试点地区选择上，本着积极稳妥、因地制宜的原则，“全省新农合先进县”应先行一步，已经积累一定经验的统筹地区和基金使用进度过快的统筹地区先行一步。（二）在试点医疗机构选择上，原则遵循“先县内、后县外，先基层、后上级”

5、的总体安排，对医疗费用过高或上涨速度过快的医疗机构先行一步，吸纳驻地统筹地区新农合基金数量较大的市级医疗机构先行一步。试点统筹地区和试点医疗机构范围安排意见，详见附件《试点统筹地区以及对应试点医疗机构安排表》。试点启动时间要求：第一批试点2011年第2季度启动，第二批试点2011年第3季度启动，第三批试点2011年第4季度启动。其他非试点地区可结合本《意见》自主开展试点，鼓励各统筹地区与本地病人前往住院人数较多的市级医院开展试点。省在总结经验、完善方案的基础上逐步扩大试点统筹地区范围和试点医疗机构范围，

6、并逐步向省级定点医疗机构延伸。五、试点工作的基本要求（一）统一认识，强化领导。试点地区财政、卫生部门以及新农合经办机构和定点医疗机构要统一思想认识，增强责任感、荣誉感和紧迫感，紧密配合，积极推进。试点地区财政、卫生部门要联合成立精干高效的试点领导组织和工作组织，定期研究改革中的重要问题。财政部门要将公立医院补偿机制改革与新农合支付方式改革统筹考虑，在政策上大力支持、在经费上充分保障。省将对试点进展顺利、效果良好、经验可推广的统筹地区给予奖励。(二)开展基线调查，设计实施方案。各地在制定实施方案前，要认真

7、开展基本情况摸底调查工作，科学分析试点医疗机构近2年来新农合住院病人数、住院医疗总费用、药品费用、检查费用、《新农合药品目录》外用的药费、住院实际补偿比例、住院病种结构、治愈率、好转率、转院率、平均住院日、门诊人次、次均门诊费用、住院病人满意率等基础数据信息。试点地区根据基线调查数据，结合新农合制度实施以来积累的各种报表数据，认真精细测算，合理设计“总额预算管理”试点操作方案。新农合经办机构要与试点医疗机构之间签订《总额预算管理协议》，《协议》应对重要的考核指标作出明确的、量化的约定。涉及到多个统筹地区

8、的市级医院总额预算管理实施前的基线调查、实施方案的制定和协议文本的拟定等由市财政局、市卫生局牵头，商统筹地区财政局、卫生局、新农合经办机构和试点医院达成一致意见后，下发执行。（三）按照基本公式，合理确定初步预算预算总额=住院人次×次均住院费用×实际补偿比例住院人次：可根据前2年该医院新农合住院病人的基数，考虑住院率的正常增长因素（可以参考同级同类医疗机构平均上升幅度）确定。住院分娩和意外伤害住院人次不计入其中。次均住院费用：可以取前2年该医