前列腺摘除术后膀胱痉挛护理

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1、前列腺摘除术后膀胱痉挛护理王春霞张光泉（山东省沂水县马站人民医院山东沂水276403）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0309-02【摘要】目的分析引起膀胱痉挛的相关因素，寻找相关护理对策方法。方法对我院泌尿外科2009年1月一2010年2月收治86例前列腺摘除手术后发生膀胱痉挛的患者采取综合性护理措施。结果明显降低了膀胱痉挛发生率。结论前列腺摘除术后膀胱均有创伤，气囊管的放置，持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。加之精神紧张、焦虑都可诱发膀胱痉挛，术前、术后精心细致的护理可以明显预防和减少膀胱痉挛的发生，减轻病人的痛苦，减

2、少了术后并发症的发生，使患者早H康复出院。【关键词】前列腺摘除术后膀胱痉挛三腔气囊导尿管膀胱冲洗护理1临床资料1.1一般资料2009年1月一2010年2月我院共收治良性前列腺增生86例，年龄55-89岁，平均72岁，采用前列腺摘除术12例，经尿道电阻术74例，术后均放置三腔导尿管，开放性手术12例术后放置膀胱造瘘，手术后给予生理盐水持续膀胱冲洗，其中有42例出现程度不等的膀胱痉挛，最早出现于术后30min。1.2临床表现膀胱区胀感，尿道及膀胱上区阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，伴盆底及下肢痉挛，冲洗液一过性受阻，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，有时因膀胱内压增高，导致膀胱内液体返流至

3、冲洗管或尿管周围溢出。将此症状分为轻、中、重三型。（1）轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。（2）中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1一2h岀现1次，疼痛可耐受。（3）重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，患者较痛苦，可大汗滴沥，间歇数分钟出现1次。2膀胱痉挛原因分析（1）不稳定膀胱，膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生，膀胱内压力增高，以致膀胱容易出现高敏性痉挛。（2）术后出血。（3）冲洗液温度变化。（4）精神因素。（5）腹压增高因素。3护理要点3.1术前对原发性疾病的处理（1）解除梗阻，给

4、予留置导尿，插入气囊尿管困难或插管吋间长，引起尿道炎者，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。（2）控制感染，可滴抗生素，生理盐水+庆大霉素8万u膀胱冲洗。0.1%新洁尔火棉球擦尿道口2次/d。（3）缓解膀胱激惹状态，口服宁通2mg,每日2次。（4）术前做好肠道清洁准备工作，因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现便意，也会促使并加重膀胱痉挛的发生。3.2心理护理首先做好术前的宣教，对患者进行前列腺摘除手术相关知识的介绍，解释术后出血、膀胱痉挛发生的原因、表现；指导患者掌握自我缓解的办法。3.3气囊导尿管的护理保持导尿管引流通畅。减轻尿管刺激。气囊不宜过大，气囊导尿管牵引不宜过紧，以减

5、轻对前列腺窩及膀胱的刺激。3.4膀胱冲洗的护理（1）冲洗方法：幵放手术病人尿管输出端接输血器，膀胱造瘘端接引流瓶，电切手术病人置三腔尿管，细管接冲洗管，粗管接引流管，记录引流量。（2）冲洗速度：根据冲洗液颜色合理调节冲洗速度。（3）冲洗液的温度：人体膀胱内的温度是37.5°C-38°C，冲洗液温度不可过低亦不可过高。BPH术后持续膀胱冲洗液温度在（35.50±1.50）°C吋，对促进患者早日康复有重要作用。（4）保持冲洗通畅：如有血块堵塞气囊导尿管，要用20ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅奋效。注意观察和记录引流液的颜色、量，保持引流通畅。（5）冲

6、洗时间：持续冲洗吋间不宜过长，术后3天冲洗液清亮间断冲洗。术后5天停止冲洗。3.5阵痛患者术后由手术室带冋硬麻外阵痛泵。根据患者情况一般术后72h拔除镇疼泵。3.6创造良好的环境为老年患者创造一个良好、健康的社会心理环境,多与患者沟通，使其主动配合治疗，战胜疾病。3.7其他指导患者早期床上轻微活动，避免过早下地、活动过度及骑跨等动作。尽量减少各种引起腹压升高的因素；便秘患者，鼓励多饮开水，多进粗纤维、易消化食物，可UI服缓泻剂促进排便。对于反复发作膀胱痉挛者，视病情程度选择药物。尿管脱落或气囊破裂及时更换尿管。保持切口敷料干燥，定期清洁、消毒尿道U。合理使用抗生素预防及治疗感染。4结论前列腺

7、增生症是老年男性常见病，手术是治疗前列腺增生的主要手段,由于手术创伤，留置气囊导管，常规膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张，焦虑都可诱发膀胱痉挛，术前术后的精神护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清吋间，从而减少术后并发症的发生，使患者早日康复出院。参考文献[1】都向阳，温静.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理要点.中华现代护理学杂