品管圈在提高出院护理病历归档合格率中的应用

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1、品管圈在提高出院护理病历归档合格率中的应用魏娟(青海省人民医院干部保健科青海丙宁810007)【摘要】目的：探讨品管圈在提高出院护理病历归档合格率中的应用。方法：成立品管圈活动小组，以“提高出院护理病历归档合格率”为主题，对影响出院护理病历归档合格率进行归因分析，制定目标，实施整改措施和评价品管圈活动成果等。结果：开展品管圈活动后，我科的出院护理病历归档合格率由63.5%提高至94.5%。讨论：品管圈活动在提高出院护理病历归档合格率中效果明显,通过品管圈活动，我科室岀院护理病历归档合格率显著提升，我科护理人员的业务素质及能力水平有

2、所提高。【关键词】品管圈；护理病例；归档合格率【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)05-0082-02品管圈全称品质管理圈(QualityControlCircle,QCC),由日木石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体(圈圈)，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成木的目的。[1]临床护理病例病历是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗

3、及转归等情况的一套客观、系统的文字记载，它不仅反映了医院医疗质量、业务水平、学术水平及管理水平，而且是处理医疗纠纷、判定法律责任的重要依据。此外，护理病历是医疗病历的重要组成部分，是护士对患者的病情观察和实施护理措施的文书记载，其质量反映了护士的业务能力、责任心和工作态度。为进一步提高出院护理病历归档合格率，我科于2013年1月至2013年6月，将品管圈活动引入到临床护理病历质量控制中，收到了显著的效果。1.资料与方法1.1资料来源收集我院干部保健科（4〜6楼）2012年10月1日到2012年12月31日所有出院归档病历，归档病历

4、总数200份。1.2方法1.2.1成立品管圈2013年1月，科室护士在自愿报名的基础上自发组圈，圈员由2名主管护师、2名护师、6名护士组成；评选出品管圈圈长1名，圈长须具备主管护师资格，熟知品管圈相关知识，掌握品管圈活动特点和工作方法，负责对该品管圈活动的组织策划；科室护士长为督导员，负责对品管圈的实施进行全程把控；另在6名护士中选出文秘1名，负责该品管圈活动有关文书方面的登统计。品管圈活动实施日期为2013年1月1日至2013年6月30日。1.2.2品管圈主题的确定在品管圈圈会上由全体圈员，通过集体讨论确定圈名为“临床病历合格率

5、提升圈”，同吋列出本科室护理病例存在的问题，最终确定以“提高临床护理病历合格率”为活动主题，同吋呈报护理部审批备案。1.2.3现状调査对于收集归档的200份出院护理病例，参考《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》，以及赵院长编写的《青海省护理文书书写规范》等相关护理文书规范作为查改的标准。经过审査我们科室临床护理病例存在很多问题：各类评估表填写不全94例，首次与出院护理记录单项0评估不全94例，体温图有漏项33例，医嘱单双签字不规范53例，以上问题在同一份病历里同时存在的不合格病历数为73份。得出改善前结果：出院病历

6、归档合格率=归档的合格病历数÷归档病历总数×100%,127÷200×100%=63.5%,即我病区出院病历归档合格率的现况值为63.5%。1.2.4品管圈0标的制定通过品管圈活动的0标值设定公式[2],对品管圈活动实施后护理病历甲级率进行0标值设定。0标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=63.5%+（63.5°/o×79.04°/o×60%）=94%。本次活动我们的S标是：在6月30hl之前将出院病历归档合

7、格率由63.5%提高至94%。1.2.5品管圈要因的确认确定0标后，圈员通过现场讨论，确认新护士经验不足和护士护理文书书面表达能力差的主要原因：⑴科室护理文书培训吋间冇限，以个别指导为主，未能完全做到分批集中培训。⑵有些护士责任心不强。⑶个别护士与医生、患者关系不够融洽，不能做到及时准确沟通。⑷患者病情重且变化快，医生未能及时记录病历，导致护理病历补记延迟，个别细节处有遗漏。1.2.6品管圈整改措施的实施针对以上要因，圈员们积极寻找整改措施，就整改对策的可行性、重要性、圈能力等指标进行全面评估，制定了整改对策。1）加强护士护理文书

8、书写方面的培训。①每周组织全科护士学＞^赵院长编写的《青海省护理文书书写规范》；②认真落实并加强年轻护士的培训，培训内容以各类护理文书的应用及书写为重点；③代教老师采用灵活多样的教学方法，作到理论联系实际。2）培养护士工作责任心。①提高每位护理人员