双侧子宫动脉结扎术在剖宫产时子宫大出血治疗中的疗效分析

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1、双侧子宫动脉结扎术在剖宫产时子宫大出血治疗中的疗效分析河南大学淮河医院妇产科摘要目的：探讨剖宫产术屮大出血结扎子宫动脉的效果方法：回顾性分析我院2009年8月-2014年6月在剖宫产术中大出血175例，术屮行双侧子宫动脉结扎术，抢救术屮大出血。结果：患者行双侧子宫动脉结扎术后取得快速、彻底的止血效果，可以减少子宫切除，完全可代替子宫切除，并且保留了患者的生育功能，术后42d随访所有病例子宫复旧良好无晚期产后出血。结论:双侧子宫动脉结扎术是抢救产时的最佳治疗手段。关键词剖宫产术产后出血子宫动脉结扎术产后出血是分娩期的严

2、重并发症，占孕产妇死亡原因的首位［1］。近几十年來，随着剖宫产率的升高，剖宫产已成为临床解决难产、挽救母婴生命，最常见、最重要的产科手术。子宫收缩乏力导致产后出血占产后出血总数的70%〜80%,对于宫缩乏力性出血的治疗在用宫缩剂无效的情况下，临床采用的髂内动脉结扎、选择性动脉栓塞以及子宫切除术等方法，存在操作复杂、效果不佳、易造成患者丧失生育功能等缺陷，且产后出血即使得以控制，也可能会造成后续的严重并发症，如成人呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、休克、丧失生育功能以及脑垂体坏死［1］等。为预防剖宫产术宫缩乏力的发生，对于

3、有高危因素者术屮予预防性子宫动脉结扎术，效果明显，现报告如卜。1资料与方法1.1一般资料2009年8月〜2014年6月间，对我院产科有产后出血高危因素的孕妇在剖宫产术屮实施Y双侧子宫动脉上行支结扎，产妇175例，年龄23-39岁，孕周34-41周，其屮40例前置胎盘（屮央性前置胎盘21例）,26例子宫收缩乏力,13例胎盘早剥,8例子宫胎盘卒屮，合并肌瘤4例，凝血功能障碍4例，先兆子痫35例，瘢痕子宫23例，巨大儿4例，双胎妊娠18例。并随机抽取同期住院、条件相似的剖宫产分娩孕妇175例，作为对照组。2组产妇年龄、孕周

4、、新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法治疗组所冇病例在胎儿、娩出后都常规使用催产素10U宫肌注射、催产素20U生理盐水50OmL静脉点滴、卡前列素氨丁三醇宫体注射，胎盘娩出后缝合子宫切U,将子宫托出盆腔，。术者站在患者的右侧，稍面向患者，左手握住子宫，向右前托起，手掌部分置于子宫左缘，小鱼际向下，拇指置于子宫下段的前方，其余4指放在左右侧阔韧带后的Douglas窝内，以保护肠管。最好用1号全吸收线(大弯圆针＞由前至后穿过左侧阔韧带，然后在左手4指的引导下,在左侧子宫血管内侧2cm处由后至前

5、穿过子宫肌层，但不透过内膜，然后自子宫动脉外侧阔韧带无血管区从后向前穿过打结［2］。对侧同法结扎。随访：明显减少后渐停止。体检无异常后第二天出院，平均住院7d。产后42天门诊常规检查剖宫产术后恢复情况,，B超显示子宫冋声均匀，形态正常,双侧附件正常。月经产后4〜6个月均恢复正常，经量与分娩前无明显变化。月经周期无影响，无继发痛经。1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，所冇数据均以均数±标准差(x±s)表示。两样本均数比较采用t检验，P<0.05为差异4统计学意义

6、。2结果2.1子宫动脉上行支结扎后，子宫体的颜色由粉红色变为粉白色，子宫体肌肉立即收缩，出血量减少。以产后出血停止、保留子宫为有效。175例产妇中170例冇效，冇效率99%,其中5例因妊娠期高血压、中央性前置胎盘、胎盘粘连致结扎后2h子宫下段出血，行子宫全切术。2.2结扎子宫动脉治疗组与对照组产后24h阴道出血量差异冇统计学意义,见表1。3.讨论在传统治疗剖宫产术是按摩子宫，子宫腔给予催产素，米索前列醇，肌肉注射或静脉注射缩宫腔填纱布，如出血无法控制，只好切除术。虽然这种方法可以拯救妇女的生命，止血效果好，但由于生殖

7、功能的丧失使一些年轻患者或有生育要求的患者接受。子宫动脉是子宫的血液供应主要的骼内动脉前干的分支,在后沿子宫侧约2公分的输尿管的子宫外侧缘盆腔侧壁的前锋线。入宫体支撑和宫颈分支。子宫动脉供砬子宫体血液循环升支宫体和卵巢动脉的分支，分支和吻合输卵管卵巢。分布在上宫颈和阴道宫颈阴道支，子宫、宫颈和阴道动脉分支、卵巢动脉上有吻合。根据子宫的血供特点等，如果阻断子宫动脉能阻断子宫体躯的血液供应，并能迅速建立侧枝循环，不影响血液循环，子宫没有坏死，也不影响以后的月经来潮。1952Wasters首先描述了子宫血管结扎术在产后出血

8、的治疗后，之后子宫血管结扎技术的发展，并得到了前置胎盘植期或覆盖的血管和血窦宫颈子宫下段是极为丰富的平滑肌减少肌肉纤维占在子宫肌层解剖特征10%主要的结缔组织的广泛应用，是子宫收缩力差、出血不易多，根据患者子宫胎盘血液供应的特点采取在宫颈阴道U上位颈椎内宫旁血管结扎子宫动脉、降支结扎术在子宫肌壁缺血、血流量减少、局部动脉压力控制、血栓形成、子宫