腰椎间盘突出症患者的围手术期护理体会

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1、腰椎间盘突出症患者的围手术期护理体会王艳(浙江省义乌市中医医院骨科322000)【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症手术患者围手术期有效的护理措施。方法对216例腰椎间盘突出症患者进行围手术期护理及出院宣教。结果通过围手术期护理，腰椎间盘突出症手术患者取得了良好的疗效。结论腰椎间盘突出症的围手术期护理，是手术成功的重要保证。【关键词】腰椎间盘突出症手术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)27-0252-02腰椎间盘突出症(PLTD)是骨科常见病之一，约1/5

2、的腰腿痛病人患腰椎间盘突出症［1］。多数腰椎间盘突出症，通过非手术疗法可取得良好效果，需手术治疗的只是一部分，对于非手术治疗无效的这部分患者，手术是一种常用而有效的治疗方法。腰椎间盘突出症，手术治疗是关键，而腰椎间盘突出症围手术期护理，是手术成功的重要保证。现就我院2009年6月-2012年6月收治216例腰椎间盘突出手术患者护理总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料:木组有手术指征的腰椎间盘突出症患者216例，男123例，女93例;年龄22〜76岁。椎间盘突出于左侧者40例,右侧者56例,中央型12

3、0例；主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢放射性痛或合并下肢感觉异常并肌肉萎缩。1.2手术方法:椎间盘摘除术或椎间盘融合术。2术前护理2.1心理护理：患者由于长期痛苦不堪影响了工作和生活，手术心情迫切，但对手术不了解，担心手术效果,产生恐惧紧张心理。因此，术前应向患者介绍手术必要性及手术方式，术后可能出现的并发症，手术效果等；可介绍同病种的病友与他们交流，使病人心中有数，消除恐惧紧张心理，主动配合手术。2.2术前训练与指导：术前1周幵始训练床上大小便，以防术后体位不适而引起大小便障碍；指导病人做直腿抬高及腰背

4、肌锻炼锻炼活动。2.3术前准备:除按医嘱做好各种辅助检查，常规备皮、配血，对精神过度紧张、难以入眠者应适当用镇静药以保证睡眠。3术后护理3.1体位的护理：术后2〜3h应采用仰卧位，以利压迫止血；术后绝对平卧硬板床4〜6小吋，做好麻醉期护理；以后白天每4h、夜晚每6h定吋帮助病人翻身1次，翻身吋应同吋托住患者的肩部、腰部及臀部一起用力（即轴线翻身），侧卧吋背部及臀部垫软枕，防止腰部扭屈，保持脊柱在同一条力线和同一冠状面上，避免脊柱旋转损伤脊髓及神经根。3.2病情观察：①严密观察生命体征，根据医嘱每30分钟

5、测血压、脉搏、呼吸各1次，连续4〜6次，平稳后，每6小吋测体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱定吋测量。②观察伤U渗血情况:如有渗血及吋更换，记录渗出量，保持引流通畅，防止管道受压扭曲，妥善固定，并观察引流液的量、颜色及性质；引流管一般术后24〜72小吋内拨除。3.3并发症的观察：加强巡视，观察疼痛的吋间、部位、性质、有无二便失禁等马尾神经损害，发现问题及吋向医生汇报，执行医嘱及吋准确。术后按医嘱正确应用地塞米松5〜15mg，静滴，减轻神经根水肿。腰椎间盘突出症术后若引流不畅或出血较多可引起硬膜外血肿，如术

6、后2〜3天出现下肢或肛门周围感觉丧失，或原有的感觉丧失区扩大，其至扩大到对侧下肢，同吋伴肌力下降和大、小便失禁，即应怀疑奋硬膜外血肿，应及吋将病情告知医生，尽早进行探查。本组患者未发生硬膜外血肿。3.4饮食指导:术后6小吋进流质饮食，术后1天应指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。康复期应督导病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，忌辛辣、刺激、汕炸等食物，鼓励多饮水，1500〜2000ml/日，保持人便通畅及预防尿路感染。3.5功能锻炼:术后病人卧床期间功能锻炼尤为重要。术后第

7、2天训练直腿抬高，患者平卧位，膝关节伸直，足上举，幅度适当，由30°开始，以后逐渐增加次数及幅度，先单腿，后双腿，3次/日，3〜5拍/次，以后每天每次增加1拍。直腿抬高时如出现下肢放射痛明显，不要强行锻炼，改1周后进行，以免导致神经根水肿加重［2】。3.6腰背肌功能锻炼：腰椎间盘突出症患者冇不同程度的腰背肌肌力下降，以伸肌肌力的下降为明显，这就要求我们在患者的康复过程中指导患者加强腰背肌的训练，增加腰椎的稳定性，这是预防复发的重要措施。1周开始行腰背肌功能锻炼，锻炼方法可先用飞燕式，即病人俯卧位

8、，双手置后，紧缩双肩，使头抬起，持续2min后放下，重复50下，每日3〜4次。3d后改为五点式，即病人平卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑，伸直髋关节，将臀部抬起，持续5s放下，重复50下，每天3〜4次。2周后改为三点式，即病人取平卧位，用头部、双足跟三点支撑，将臀部抬起，坚持5s放下，重复50下，每天3〜4次［3］。出院指导出院后嘱患者继续卧硬板床，术后3个月内需带硬腰围，借以增加腰部力量，稳定脊柱;此期间尽量减少脊柱活动，如需弯腰取物，