腹腔镜下胆囊摘除术手术配合和护理

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1、腹腔镜下胆囊摘除术手术配合和护理【摘要】目的：总结腹腔镜微创术治疗胆囊炎的手术配合经验。方法：选择胆囊炎、胆结石疾患260例，通过腹腔镜摄影系统及显示器将胆囊图像显示在电视屏幕上，用腹腔镜专用器械完成胆囊微创手术。结果：所有患者均顺利完成手术，其中5例因为重度粘连中转开放手术。结论：术前充分准备，术中熟练掌握各个设备器械的使用，密切有序的配合，严格的无菌操作以及术中巡视是手术成功的基础。【关键词】腹腔镜；胆囊摘除；手术配合胆囊切除术是胆道外科常用的手术，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆嚢切除术已成为治疗胆囊结石的“金

2、标准”术式，随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应症正在扩大，也越来越受到胆囊结石、胆囊炎患者的欢迎。使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。与传统的开腹手术相比，其具有切口小、创伤小、恢复快等优点，我院自2008年5月以来，共实施腹腔镜手术260例，临床效果满意，现将手术配合报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组患者共260例，男107例，女153例，年龄38〜68岁，其中单纯性胆囊炎188例，胆囊息肉15例，胆结石合并胆囊炎57例。其中有高血压病史的22例、糖尿病史5例。常规心、肺功能检查

3、无绝对手术禁忌症。手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。1.2麻醉和手术方法：采取气管插管全凭静脉麻醉，患者取仰卧位，建立静脉通路，给予咪哩安定0.05〜0.lmg/kg,芬太尼2〜4ug/kg，丙泊盼2〜4mg/kg，维库秀接0.1〜0.15mg/kg,待下颌松弛满意，气管插管，术中用输注泵输注丙泊酴，根据情况给予镇痛药和肌肉松弛药。取三点Trocar位置：第一与剑突下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入lOmmTrocar做操作孔；第二位于胳下皱着处置入lOmmTrocar做操作孔；第三位于右锁骨中线肋缘下2cm做一1

4、.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入lOmmTrocar做操作孔；第四位于腋中线和右锁骨中线之间肋缘下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入lOmmTrocar做操作孔；插入腹腔镜，注入co2气体，压力维持在13mmhg，直视下找到胆囊，分离胆囊由Trocar孔引出后，吸引净腹腔内液体，停气腹机，排除气体，术毕拔除Trocar,缝合切口。2术前准备2.1术前访视：手术前一天巡回护士到病房访视患者，与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，减轻患者的恐惧心理，观察患者的生命体征和静脉血管情况，做到心中有数；取得患

5、者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。并劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。要向患者介绍自己、手术室环境、腹腔镜手术相关知识以及如何配合麻醉、注意事项等，使患者减轻不良情绪，提高成功率。2.2仪器及手术间的准备：腹腔镜手术应设立专用手术间进行，监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电凝固系统置于专用仪器架上，摆放在手术床头右侧。常规备冲洗器、吸引器、麻醉机、心电监护仪、二氧化碳气瓶。仔细检查和调整各仪器的功能，保持其性能良好。手术间宽敞洁净，室温可以调节，用不透光窗帘，避免外界光线照射影响荧光屏像清晰

6、度。2.3特殊手术物品的准备手术开始前30min巡回护士应提前进入手术间，检查各种特殊仪器的系统、电源等性能是否完好。应检查专用器械如：气腹针、钛夹钳等是否浸泡于2%戊二醛液体中，消毒时间是否迗到。光导纤维线、全腹管、电凝线等用2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。中转开腹常规手术器械是否已备齐。3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1提前进手术室，除检查手术室内的温度设备情况，患者入手术室后，巡回护士和麻醉师、主麻醉师治大夫核对病人，建立静脉通路，注意要给患者保暖，协助麻醉师核对用药，配合麻醉师气管插管。3.1.2术前将腔镜系统、操作台、显示器、吸引器放在适

7、当位置，正确连接冷光源、摄像系统、气腹机及吸引器等，根据需要调节co2气进气的压力和速度。正确放置电极板，避免和铁器接触，以防电伤。3.1.3加强巡视，密切观察患者生命体征，特别是注意液体的静脉滴注速度，保持液体畅通。3.1.4和器械护士共同清点器械，特别注意纱布、缝针等，及时记录在手术护理记录单上。3.2器械护士的配合3.2.1提前20分进入手术室，洗手后和巡回护士共同清点物品，连接好各种台上的仪器并妥善固定。3.2.2洗手护士要完全掌握并熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求，熟练掌握各器械的操作方法和使用途径。密切关注手术进程，积极主动配合手

8、术，准确无误传递器械、物品［1］。因腹腔镜器械细长、精密、昂贵，所以洗手护士传递时轻取轻放避免摔落以免损害器械。术中随时准备好抹镜纸巾及45°〜50°