胎儿心律失常的诊断及治疗

《胎儿心律失常的诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胎儿心律失常的诊断及治疗向贵琼（利川市柏杨坝镇卫生院湖北利川445400）【摘要】多数胎儿心律失常呈一过性，属于胎儿心脏发育过程中的良性过程，无需紧急处理，预后良好。但持续性胎儿心律失常，可致脑损伤等继发性损害，甚至出现胎儿心力衰竭、早产及死亡。对胎儿心律失常及时的产前干预，能改善严重心律失常患胎预后。因此，对心律失常患胎应及时做出诊断并予以治疗。【关键词】胎儿心律失常诊断治疗【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0157-02胎儿心血管系统临床监护H趋

2、被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来关于胎儿及新牛JL心律失常的报道逐渐增多。胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新牛JL死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿穿［1］。目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。但仍无理想的治疗药物及给药途径。现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。一、胎儿心率失常发病原因胎儿心律失常发生率占妊娠数的1%〜2%,括功能性和器质性改变两种，功能性改变

3、的主要诱因是来自胎儿心脏发育不完善或母亲应用含咖啡因等兴奋剂类的饮料、食品、烟酒等，通常为自限性，在分娩之前或分娩之后不久消失，不需特殊处理。但胎儿严重缺氧、病毒感染等原因导致持续快速心律失常或合并有先天性心脏病，可以导致心脏失代偿，发生充血性心力衰竭、胎儿水肿和胎儿死亡。胎儿心率失常可分为胎儿心动过速和胎儿心动过缓两种。胎儿心动过速括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、房扑及房颤。胎儿房扑约占临床上出现心动过速患儿的1/3,其通常是胎儿充血性心衰、水肿和死亡的原因。胎儿心动过缓可由于缺氧、房室传导阻

4、滞或心脏结构异常引起。二、临床诊断1、胎儿心动过速的诊断当发现原因不明的持续性胎儿心率>180次/min,需行胎儿超声心动图检查。最新研宄表明，胎儿心磁、图描记术(Multi—channelmagnetocardiography)是检测胎儿心脏活动的有效方法。胎心监护可检测出持续性心动过速胎儿。Simpson等研究发现，在127例胎儿心动过速中，105例为室上性来源，占82.7%。胎儿心动过速尤其是室上性心动过速与非免疫性水肿间存在明显相关性。Kleinman等研究发现，持续性室上性心动过速出现

5、48h，可造成胎儿心衰和腹水发生。不同类型的心动过速预后不同对特定药物治疗的反应不同，因此鉴别诊断非常重要。2、胎儿心动过缓的诊断缺氧引起的胎儿心动过缓常有某些导致胎儿窘迫的因素，在对胎儿状况进行评估并给予相应处理(如吸氧、改变体位等)后往往可能改善，胎心监护、胎儿血氧饱和度的测定均有助于诊断。完全性房室传导阻滞的胎儿胎动正常，不管妊娠妇女体位、氧供以及其他干预措施如何，心室率规则且恒定。胎儿房室传导阻滞可发生于妊娠的任何阶段，但由于妊娠妇女结缔组织疾患造成的免疫介导性疾病，要在约妊娠18周IgG经胎

6、盘转运后方可出现。完全性房室传导阻滞的胎儿超声心动图检查表现为心房率正常，与心室率(40—100次/min)分离。由于胎儿心动过缓与严重先天性心脏结构缺损有关，此吋应做胎儿超声心动图明确诊断。胎儿心脏结构异常引起的心动过缓，围产儿死亡率高达85%,而单纯房室传导阻滞患儿仅为10%。二、胎儿心率失常的治疗方法胎儿心率失常的治疗方法最常用的两种方法是保守治疗法和药物治疗法。1、保守治疗。无持续性心动过速的胎儿通常只进行监测，不需抗心律失常治疗。Simpson等评估了无胎儿水肿时的室上性心动过速的保守治疗，

7、发现9例胎儿未经任何处理，8例胎儿症状自然消失，表明多数情况下，该疾病的自然发展过程是良好的。然而，一旦水肿发生，预后不良的可能性增加，一般建议随诊吋间为24h至若干星期。2、药物治疗。对于持续性室上性心动过速的非水肿胎儿，可应用药物治疗。地高辛是一种主要的治疗药物，己取得良好疗效。VanEngelen等报道采用地高辛治疗的非水肿胎儿，71%出现心率转变。Simpson等对63例非水肿胎儿采用地高辛治疗，39例胎心率得到控制。若用地高辛治疗，最好采用妊娠妇女人剂量口服或静脉途径给药。对于出现水肿胎儿，

8、推荐采用索他洛尔(Sotalol>t7、乙胺碘呋酮(Amiodarone)等药物治疗，同时对妊娠妇女和胎儿进行严密监测。参考文献[1】周启昌，鲁树坤，范平，等.胎儿心律失常的多普勒频谱特征.中华妇产科杂志,1994,29:468-470.[2】腾银成.胎儿心律失常治疗进展[」].国外医学妇产科分册，2001，28(1)：13.