克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的临床研究

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1、克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的临床研究蓝菊慧(广丙柳州市红十字会医院内科545001)【摘要】目的探讨克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性胃炎的临床疗效及安全性。方法对56例确诊为Hp感染的慢性胃炎患者利用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法进行治疗，观察患者临床症状变化、Hp根除率情况及不良反应。结果木疗法对Hp阳性慢性胃炎的总有效率为91.07%,Hp根除率为87.50%。结论克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎具有临床症状缓解率高、Hp根除率高等优点，安全性好，值得在临床上推广应用。

2、【关键词】克拉霉素幽门螺杆菌慢性胃炎临床疗效根除率【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0199-02Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因之一，根除Hp,有利于炎症、溃疡的愈合，并使炎症、溃疡的复发率明显降低。现己确认，Hp是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(MALT)的重要病因［1-3】。木病的传统治疗方法是胃粘膜保护制、抑酸剂的使用。笔者应用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性的慢性胃炎56例，以观察其临床疗效和Hp根除

3、率，取得了较好效果，现报告如下。1.对象与方法1.1研究对象自2011年6月一2013年6月在我院就诊的患者，入选病例均符合中国中丙医结合学会消化专业委员会2003年重庆会议制定的“慢性胃炎的中丙医结合诊治方案”标准［4］,均经胃镜、血清Hp-抗体检查、快速尿素酶试验确诊为Hp感染的慢性浅表性胃炎46例，慢性萎缩性胃炎10例,其中男35例，女21例，平均年龄46.8岁，病程2个月一18年，平均30.6个月。所省病人在进入木试验前7天内未经过Hp治疗，无服用非逛体抗炎药史。1.2治疗方法给予克拉霉素片0.25g，每日2次，连服2周；甲硝唑片0

4、.4g,每日3次，连服2周；奥美拉唑肠溶片20mg,每日2次，连服4周。前2周三种药物联合应用，后2周单用奥美拉唑肠溶片。1.3观察项B治疗期间每周记录1次症状和体征的变化，有否不适症状，疗程结束后复査胃镜及检测HP。治疗前后均检查肝肾功能和血常规、尿常规。1.4疗效判定［5］近期治愈：临床症状、体征消失、胃镜检查粘膜病变恢复正常或遗留瘢痕，HP检测阴性，随访半年无复发者。显效：症状、体征消失，胃镜检査粘膜仅冇轻度炎性改变者，HP检测阴性。好转：症状、体征减轻，胃镜检查粘膜病变程度有所减轻，HP检测阴性或弱阳性。无效：症状、体征及胃镜检查均

5、无变化，HP检测同治疗前。1.结果患者在治疗结束后2w内做胃镜检查，于胃窦及胃体同吋取材,并进行快速尿素酶试验。痊愈24例(42.86%),显效16例(28.57%),右效11例(19.64%),无效5例(8.93%),总冇效率为91.07%。Hp根除49例(87.50%)。治疗前、后化验检查未见异常，有2例出现恶心症状，对症治疗后症状缓解，未见其他不适症状。2.讨论慢性胃炎(chronicgastritis)是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属Hp高感染率国家，估计人群中Hp感染率在40%〜70%左右［5］。人是0前唯-•被确认的HP

6、俾炎源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。Hp感炎→慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎&nrr;肠化生或不典型增生&nrr;胃癌。这一发展途径己得到临床验证。一般认为通过人与人之间密切接触的U1_1或粪1_1传播是Hp的主传播途径。因为HP感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。由Hp引起的慢性胃炎多数无症状；有症状者多表现为上腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等消化症状［6】。来自1983年WARRCN和MARSHALL发现了Hp,引起了胃炎、消化性溃疡概念上的一场革命。大量的研究已证明Hp与胃炎、消化性溃

7、疡冇密切关系。Hp是一微需氧细菌，人的胃黏膜是它的自认定植部位，引起局部炎症，削弱胃黏膜固有的保护机制，引起胃炎、溃疡。克拉霉素为一种大环内酯类抗生素，对酸具有很高的稳定性，在胃黏膜中的分布良好，在感染的部位达到很高的浓度II耐受性较好,胃肠道及其他副作用较小，是0前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一。甲硝唑对厌氧微生物有杀火作用，它在人体中还原吋生成的代谢物也具奋抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，苏对胃黏膜壁细胞泌管膜上的质子泵具奋特异性阻断作用，使细胞膜内

8、H+-K+-ATP酶的活性受到抑制，减弱H+-K+-ATP酶的功能，从而减少胃酸分泌，缓解上腹疼痛、恶心、呕吐等胃肠不适症状，同吋还可为胃黏膜修复提供适宜的环境［7】，另外U服该