腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗

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1、腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗马章辉云南省永胜县人民医院外一科云南永胜674200【摘要】目的分析腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗策略.方法选择我院2012年7月一2015年6月之间收治的52例腹部闭合性损伤小肠破裂患者作为观察对象,回顾性分析患者的临床资料，研究疾病的临床诊断措施及手术治疗方法.结果52例患者通过病史研宄、诊断性腹腔穿刺、腹部超声检查等措施进行诊断，只有较高的检出率.确诊后立刻进行手术治疗，最终51例患者全部抢救成功，1例患者由于并发严重的肝脏破裂后出现失血性休克而死亡.结论早期诊断对于抢救腹部闭合性损伤小肠破裂患者具有关键意义,确诊后及时性手术治疗有利于患

2、者的恢复.【关键词】腹部闭合性损伤;小肠破裂;临床诊断;手术治疗;策略【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0875—01腹部闭合性损伤小肠破裂是临床中常见的腹腔脏器损伤，其发生率仅次于外伤性脾脏破裂与肝脏破裂[1].患者的病情危重，治疗不及时很可能危及到患者的牛.命安全.腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断困难,由于误诊和处理不当可能带来严重的后果，因此需要加强观察.木组中对52例腹部闭合性损伤小肠破裂破裂患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其诊断方式与治疗手段，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年7月一2015年6月之间收治

3、的52例腹部闭合性损伤小肠破裂患者作为观察对象，其中有男性患者29例、女性患者23例；年龄最小的为14岁、最大的为75岁，平均年龄为(38.42±9.04)岁;患者的致伤原因有:交通事故伤10例、高空坠落伤25例、其他类型伤害17例;患者从受伤到就医的时间在30min-42h之间，平均为(12.06±4.83)h;52例患者均表现出不同程度为腹痛症状，其中26例患者出现恶心、呕吐现象;入院期间体温在38°C的患者有4例、脉搏超过100次/分的患者有7例.1.2方法诊断方法:(1)患者入院之后立刻收集病史，并进行详细的体格检查3旬问受伤的经过，如受伤的部位、方向和主要

4、症状，仔细检查腹壁皮肤的损伤、腹部压痛症状.腹部闭合伤造成小肠破裂患者的伤口较人肠内容物溢出，会对腹腔造成较大的刺激，腹膜刺激征出现也会更旱.此吋还应当加强患者生命体征的监测，了解腹腔中脏器损伤的情况、是否合并有其他严重的器官损伤[2].(2)腹腔穿刺:腹腔穿刺的方法简单，具冇较高的可行性.但人多数情况下，行腹腔穿刺就能够明确的诊断病因,在腹部闭合伤造成小肠破裂患者的诊断中具有重要意义.要提高腹腔穿刺的诊断阳性率，应当在多部位、多次且不同吋间进行穿刺.对于休克患者、腹部症状轻微的患者具冇很高的检出价值.本组中对40例患者行腹腔穿刺,32例患者诊断为阳性(80.9%).(3)X线检查:通常情况下

5、，约10ml的气体进入腹腔之后即可以显示膈下的游离气体，通过X线检查出现腹腔游离气体的情况下能够及早诊断消化道破裂[3],但是即使结果为阴性也不能够排除外肠破裂的情况,主要原因是小肠中的气体与肠内容物混合不断运动.本组中对29例患者行X线检查,21例阳性，阳性率为72.41%.(4)腹部超声影像学检查:腹部超声检査具冇无创、简便、可重复操作的特点，并且能够检查出患者是否存在实质损伤，也可以在超声的辅助下对患者进行腹腔穿刺.在大量的临床实践中发现，腹部闭合性损伤小肠破裂患者应用B超检查过程中表现出气体征与游离液体征，随着体位的变化发生移动的强冋声蒙纱征.对患者腹部进行探查发现混合冋声包块，伴随局

6、部的肌紧张.B超检查非常适合于应用X线查探结果为阴性、或者是病情非常危重不能够站立的患者,可以将检查结果作为实质性脏器损伤的鉴别手段.但是需要注意的是,B超诊断腹部闭合性损伤小肠破裂患者的阳性率会受到操作者的影响,操作水平的高低将直接决定检查结果[4].对33例患者应用腹部B超检查，发现19例阳性，阳性率为57.58%.(5)腹部CT检査,CT检查腹部闭合性损伤小肠破裂具冇很高的分辨率，对于X线检查不能够发现的少量腹腔积液以及气泡具奋较高的应用价值.奋助于医生进一步了解是否出现肠系膜血肿和水肿表现，本组中共有25例患者行CT检查，检出腹腔积液和气腹的患者冇18例(72.0%).治疗方法:腹部闭

7、合性损伤小肠破裂患者的治疗关键在于及吋行手术治疗，由于患者的病情相对复杂，多数患者合并存在多处小肠损伤或其他脏器的损伤，少部分患者并发失血性休克或继发腹膜炎、器官功能衰竭等严重疾病，患者的生命安全受到很人的威胁.对于失血过多导致休克的患者，入院之后1小吋内要迅速补充血容量及其他液体，降低器官功能衰竭以及感染的发生率.手术治疗过程中有限对实质性脏器损伤、大出血等危险情况进行处理，对破裂的小肠采取单纯