介入治疗对冠脉慢性完全闭塞病变患者预后的影响

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1、-宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言现对我院心脏治疗中心跟踪随访近4年来271例CTO患者，通过对比分析CTO患者的临床特征、冠状动脉病变特点、生活自理、心功能及MACE事件的发生率，探讨成功的介入治疗对CTO患者预后的影响。2------宁夏医科大学硕士研究生学位论文材料与方法材料与方法1研究对象入选2004年1月～2008年1月收住我院心脏中心的慢性完全闭塞病变患者271例。其中男性203例，女性68例，平均年龄61.41±6.90岁。两组病人均合理应用阿司匹林、波立维、他汀类调脂药、β-受体阻滞剂、ACEI或ARB类等药物。两组患者的一般情况、

2、PCI术前心功能分级(NewYorkHeartAssociation,NYHA分级)、（Coronaryangiography）CAG等临床基本资料（见表1和表2）。1.1入选标准①存在心绞痛症状或核素扫描、运动试验、动态心电图等证实存在心肌缺血的客观证据；②冠状动脉造影显示冠脉血管100%闭塞，远端血流TIMI0级或冠脉血管99%狭窄，远端血流TIMI1级；③闭塞血管直径大于等于2.5mm；④闭塞时间大于3个月。1.2排除标准①急性心肌梗死3个月以内的患者；②既往6个月有脑卒中病史者；③严重瓣膜性心脏病、扩张型心肌病及肥厚型心肌病患者；④严重肾脏功

3、能不全；⑤出、凝血功能异常患者；⑥对造影剂、阿司匹林、氯吡格雷或肝素过敏患者；⑦晚期肿瘤预期寿命＜半年。2研究方法2.1研究定义CTO病变的定义为冠状动脉闭塞3个月以上、PCI之前“罪犯”血管TIMI血流0级或1级的病变,前者称完全性闭塞,后者称功能性闭塞[1、2]。CTO时间的估计从闭塞血管供血部位的心肌梗死（MI）发病、心绞痛明显加重、或以前的冠状动脉造影结果证实[12]。病变血管数定义为存在大于70%以上狭窄的主要冠状动脉血管。靶病变PCI成功定义为PTCA术后靶病变处直径残余狭窄小于50%，或冠状动脉支架术后残余狭窄小于30%，前向血流达到T

4、IMI3级，且无严重并发症。病例成功的定义为心内膜下血管及供血功能重要的主要分支3------宁夏医科大学硕士研究生学位论文材料与方法血管CTO病变PCI成功。MACE定义为死亡、非致死性MI或靶血管血运重建（TVR，包括PCI或CABG）。术后MI定义为术后心电图出现新的Q波或CK-MB超过正常值的5倍[13]。TVR定义为PCI后针对靶血管的任何介入治疗及CABG术。1.1PCI过程以Seldinger技术建立右股动脉或右桡动脉通路,按病变特点和估计的血管闭塞时间选择导丝,把导丝尖端做成一个弧度较小的J型,有利于控制方向,还能减少进入假腔的机会,

5、必要时可以用小球囊支撑技术,导丝通过闭塞处应向各个方向旋转,并进行多体位投照,证实导丝在冠脉真腔内，以防发生穿孔。沿导丝送入球囊至病变处,以4～6atm进行预扩张,重复冠脉造影示导丝确实在真腔内，再以高压扩张，其后植入药物洗脱支架。因各种原因术后复查冠脉造影的病例数较少。患者的冠状动脉血流TIMI分级分为3级，0级:闭塞的血管远端无血流；1级:造影剂可以部分通过，冠脉狭窄远端不能完全充盈；2级:冠脉狭窄远端可以完全充盈，但是显影慢，造影剂消除也慢；3级:同正常的冠状动脉血流,冠脉远端造影剂完全且迅速充盈和消除。采用Gensini冠脉评分[14]系统对

6、患者冠脉病变进行评分。Gensini评分见附表7。1.2随诊方法采取门诊随诊、信访、家访和电话随访的方法。1.3随访内容包括观察两组患者的生活自理能力（加拿大心绞痛分级）、心绞痛次数、心功能分级(NYHA分级)、MACE事件及用药情况(冠心病二级预防药物)等。1.4统计学方法全部资料量化后输入计算机，使用SPSS11.5统计软件进行数据处理。运用t检验和c2检验，按a＝0.05的水准将有统计学意义的变量引入多因素回归模型，进行非条件Logistic逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。4------宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果结果1开

7、通组及未开通组间临床资料的比较表1开通组与未开通组两者之间临床资料的比较(例)项目开通组（n=178）未开通组（n=93）P年龄（岁）60.20±11.1161.87±10.31>0.05男性（%）132（74.1）71（76.3）>0.05糖尿病史（%）66（36.8）36（38.4）>0.05高血压病史（%）109（61.3）63（68.2）>0.05吸烟史（%）123（69.2）67（72.3）>0.05高脂血症（%）73（41.3）40（43.6）>0.05冠心病家族史（%）32（17.8）16（16.9）>0.05心功能不全（%）2.34±

8、0.502.36±0.62>0.05陈旧性心梗（%）89（50.2）42（44.7）>0.05胸痛次数（次/