球囊扩张式支架治疗症状性椎动脉颅内段狭窄的临床效果分析

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1、球囊扩张式支架治疗症状性椎动脉颅内段狭窄的临床效果分析［摘要］目的回顾性分析球囊扩张式支架治疗症状性椎动脉颅内段狭窄的临床效果。方法选取本院2014年1月〜2015年1月收治的34例症状性椎动脉颅内段狭窄患者，釆用植入球囊扩张式支架的方法治疗，治疗后对患者进行4〜16个月的随访，对患者的技术成功率、脑卒中复发率、死亡率、围手术期并发症结果、支架内再狭窄发生结果、治疗前后患者神经功能缺损程度数据进行分析并得出结果。结果治疗前此34例患者在性别、年龄、临床症状等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)

2、o治疗后技术成功率为100%,术前平均狭窄率为(81.23土7.57)%,术后平均狭窄率为(7・82±9・46)%,差异具有统计学意义(P〈0.05)；治疗后患者神经功能缺损程度(NIHSS评分)为(0.54土1.24),与治疗前(0・59土1・86)相比差异具冇统计学意义(P〈O.O5)。治疗后随访过程中患者脑卒中复发率为5.88%,死亡率为2.94%,围手术期并发症率为0,随访期间支架内再狭窄发生率为0o结论采用植入球囊扩张式支架的方法治疗症状性椎动脉颅内段狭窄疗效显著，是一种安全有效的治疗方法。

3、［关键词］支架；椎动脉；狭窄症状性椎动脉颅内段狭窄主耍引起的后循环缺血是造成缺血性卒屮的重要原因。根据WASID研究数据显示，经过严格的抗血栓药物治疗症状性椎动脉颅内段狭窄后同侧年脑卒中率仍旧达到约10.88%,表明应用药物治疗的效果并不能达到预期，不能有效改善患者的临床症状。近年来，随着支架具有微创和确切性血管重建的优点渐渐显现，运用植入支架的方法治疗症状性椎动脉颅内段狭窄逐渐得到推广。球囊扩张式支架是我国研发的新型颅内血管专用系统，为了有效改善患者的临床症状，降低并发症率和死亡率，本院在治疗症状性

4、椎动脉颅内段狭窄患者时应用手术植入球囊扩张式支架的方法，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年1月〜2015年1月收治的34例症状性椎动脉颅内段狭窄患者，经全脑DSA检杳确认病变部位狭窄程度均在70%以上，侧椎动脉存在严重狭窄或严重病变，经神经学家评估此34例患者的神经功能障碍均与症状性椎动脉颅内段狭窄的病变有关。此34例患者中男21例，女13例,年龄为42〜78岁，平均(61.34±9.13)岁。此34例患者在性别、年龄、临床症状等基础资料方面冇差异无统计学意义(P>0・

5、05)。排除标准：(1)拒绝签订知情同意书；(2)颅内动脉完全闭塞患者；(3)严重心、肝、肾、肺功能衰竭患者；(4)因缺血性卒中后遗留严重的神经功能障碍患者；(5)烟雾病患者；(6)有同侧椎动脉颅外段狭窄或基底动脉狭窄患1.2手术方法患者术中全身麻醉且全身肝素化，凝血时间维持于250~300sZ间。经皮穿刺后股动脉入路，使用6F导引导管将导管头管置入椎动脉颈段末端，运用3D造影选择合适的最佳施术角度，在路径图指示和微导管配合下将0.014in微导丝通过狭窄段病变部位，将规格适宜的球囊扩张式支架沿着微导

6、丝送至病变部位，准确覆盖后使用50%对比剂缓慢充盈并释放，根据支架释放情况和残留狭窄度决定是否继续进行扩张。实时进行脑血管造影检查，观察血管改善情况，残留狭窄度W30%且远端血管无减少后撤出指引导管和微导丝。支架选择时应考虑直径〈病变部位两端正常血管直径但长度略长于病变部位以便完全覆盖狭窄段。1.3围手术期处理（1）术前至少3日连续口服氯毗格雷75mg/d和阿司匹林100mg/d,术前2小时静脉应用尼莫地平；（2）术后行头部CT,检查脑出血；（3）密切监测各项重耍生命指标，将血压控制在基础血压下限，排

7、除出血者连续3日注射低分了肝素40mL/12h；（4）术后长期口服阿司匹林100mg/do1.4疗效判定术后病变部位残留狭窄4分为严重并发症；支架内远近端5mm狭窄>50%且绝对管腔丢失>20%为支架内再狭窄发生。1.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量结果采用单因素方差分析,以P<0.05表示为对比差异有统计学意义。2结果2.134例患者治疗前后平均狭窄率、神经功能缺损程度比较患者术后平均狭窄率与术前NIHSS评分与术前对比有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。

8、2.2随访期间脑卒中复发率、死亡率结果治疗后对34例患者进行了4〜16个月的随访，平均随访时间（12.56±8.94）个月，患者脑卒中复发率为5.88%（2例），死亡率为2.94%（1例）。此2例脑卒中复发患者均为后循环TIA,症状表现为再发眩晕，程度轻微，应为后循环缺血所致，经过1个疗程的康复治疗后得到良好恢复。1例死亡患者为78岁的高龄患者，为非卒屮相关死亡。典型病例：男，72岁，高血压病史12年，发作性头晕伴双下肢乏力16天，加重4天，入院时检查血