75例内镜下食管支架置入术的护理体会

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75例内镜下食管支架置入术的护理体会王华李波（河南科技大学第一附属医院河南洛阳471003）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0349-02【摘要】目的解决食管癌患者食管狭窄的痛苦，快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能，延长患者生命。方法对75例中晚期食管癌患者，接受内镜直视下食管狭窄扩张术患者术前、术后护理体会。结果67例可恢复正常饮食，4例可进半流质饮食，成功率94.66%,效果满意。结论保障患者治疗期间食管持续通畅，恢复进食，有效改善患者生活质量，赢得更多的治疗机会和生存时间。【关键词】食管癌支架置入内镜治疗护理食管狭窄是食管炎、食管癌、贲门癌手术治疗、放疗后严重的并发症,患者可出现吞咽困难、进行性营养不良及严重衰竭而死亡。目前釆用内镜下治疗食管癌狭窄的方法，我科室从2000年开展此项治疗，2011年〜2012年5月期间对75例中晚期食管癌引起的食管狭窄进行了食管扩张术和支架置入术，取得了良好的效果，现将护理方面的体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组共75例，男49人，女26人，年龄43岁〜84岁，病程6〜32个月，全部经胃镜、X线及病理检查确诊食管癌或贲门癌，其中术后吻合口狭窄53例，食管癌性狭窄22例。狭窄部位上段21例（距门齿15〜23cm）,中段（23〜32cm）42例，下段及贲门部（32cm以下）12例。狭窄程度：1级（能进软食）17例，II级（进半流质饮食）32例，III级（进流质饮食）8例，IV级（进流食网难）18例。1.2.使用仪器 OlympusEVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MAX光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5〜2cm不等，MicrowasivtUltraflex食管金属支架及其安装系统。1.3步骤根据食管狭窄的长度和部位，其两端各加2〜3cm为原则选择支架长度。，先行胃镜检查找到狭窄U，将引导钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到胃腔，然后将胃镜缓慢退出，而将引导钢丝留置下，选择粗细适当扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位。正确定位后，退出胃镜沿引导钢丝插入支架安装系统，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳，外壳遇粘液自溶，支架自行扩张。术后3天及1周后，X线或胃镜观察扩张情况。2结果治疗后狭窄食管扩张及症状改善情况：75例患者，71例置入成功，术后即刻狭窄部位明显扩张，吞咽闲难明显好转，67例恢复正常饮食，4例半流质饮食，3例支架移位，1例因食管瘘于术后1天死亡。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理食管狭窄患者因吞咽闲难不能正常进食心理负担较重，己确诊食管癌的患者奋悲观绝望的情绪，或对检查抱奋不切实际的想法。术前医务人员应主动和患者谈心,减少患者的陌生感,缓解紧张情绪，了解患者的病情，将我科同类手术的成功病例介绍给患者，增强其信心。3.1.2术前准备X线吞钡餐摄片了解食道狭窄情况，向患者及家属交代手术方法及术中或术后可能发生的并发症，如出血、穿孔等，并要求签字。空腹8h以上，咽部局麻，肌肉注射地西泮注射液10mg,654—2注射液lOmg，以镇静和减少分泌。 3.2术中护理配合在食管镜检查或扩张的操作过程中随吋理解医生的下一步意图，密切配合动作，患者保持侧卧头颈前屈体位。由于操作刺激，患者憋气恶心呕吐时，嘱患者大口换气，尽量保持镇静，存时患者心率会加快，心率在120次/min以下，无需特殊处理，一般会自行恢复，如心率〉120次/min或有心律失常则应告知医生停止检查，做相应处理。术中消化道出血吋应用1:1000肾上腺素10〜20ml经胃镜活检孔向出血处喷洒，必要吋，内镜下电灼止血。3.3术后护理3.3.1术后生命体征监护术后患者应静卧休息，经鼻导管持续低流量吸氧，密切观察患者面色、体温、脉搏、血压及氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入气管引起窒息。3.3.2饮食指导饮食指导是防止术后误吸和保证扩张效果非常重要的环节。术后6h可进流食，并鼓励患者多饮水，一周内以流食为主，此后酌情逐步过渡为半流食、软食、普食。饮食过程要循序渐进，少量多餐，细嚼慢咽，忌粗糙、质硬、辛辣、刺激性食物。提醒病人终生禁吃冷冻食物，否则会造成食管支架脱落的危险。随着进食的改善，放置支架后出现的刺激症状和食管异物感会逐渐消失［1］。3.3.3体位食管下段及贲门部支架置入后，为防止胃食管反流，睡眠吋需抬高床头，餐后1〜2小时不宜平卧。此外应避免弯腰、抬取重物等动作。3.4术后并发症的观察食管支架置入术后，可能发生食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等较严重的并发症［2】。这就要求手术后1周，尤其第1〜3天应严密观察病情变化，如出现胸骨后剧烈疼痛、气胸、皮下血肿、呕血、黑便或吞咽闲难未能缓解等情况吋，应考虑可能发生上述并发症，要及吋与医师取得联系，必要时需手术治疗。本组75例患者只发生3例支架部分移位，经处理后恢复正常。 4讨论食管支架置入术是一种快速、经济、痛苦小、安全有效的治疗食管狭窄的方法［3】，能快速恢复患者吞咽功能，改善进食状况，提高自身抗病能力，为下一步放疗化疗提供吋机，从而提高患者生存质量，延长生存期。食管狭窄患者全身状况差，心理负担重，绝望心理与求生欲望并存，对手术易产生依托与疑虑并存的心理，在种心理情绪下，易导致操作失败。因此术前、术中、术后为患者实施细致密切的病情观察、精心周密的护理，可使患者消除顾虑，增加手术成功率，提升护理服务质量。参考文献[1】朱素芬.内镜下运用食道支架治疗晚期食管癌的护理[儿上海护理，2003,3(1):16-17.[2】马肖梅，马颖才.内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理体会.青海医药杂志，2010，40(1)：35-36.[3】闵筱兰.双食道支架内套叠植入治疗晚期食道癌的护理体会1例[儿广西中医学院学报，2004,7(4)：87-88.