a―t皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

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1、A—T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用［摘要］目的：介绍A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法：将自然轮廓线的一侧作为A-T皮瓣中三角形的底边，将缺损设计在三角形内。将游离后的皮瓣向创面推进，关闭创面并形成T形外观。结果：皮瓣全部成活，切口I期愈合，随访时间3〜16个月，局部平整，没有“猫耳朵”形成，面部各器官没有扭曲和移位畸形。结论：A-T皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较可靠和理想的方法之一。［关键词］A-T皮瓣；面部；创面；修复［中图分类号］R622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2014)23-1957-02Abstract:ObjectiveToinvest

2、igatetheapplicationandoutcomeofA-Tflapinreconstructionofmediumsizedskindefectsintheface.MethodsWedesignedlineofDEinA-Tskinflapwasarrangedonthenaturecontourline.ThefocuswasarrangedinthetriangleABC，andpushedtheflapABDandACEtowardthewound.Thenclosethewound.TheshapeofA—TskinflapslookslikeT-shapedappear

3、ance.ResultsAllflapssurvivedwithprimaryhealingpostoperatively.Withafollow-uprangingfrom3-16months，scarswerecamouflagedintonaturalskintensionline,andthereisno“dogear”formation.Variousorgansarenotdistortedfacialdeformityandshift.ConclusionTheA-Tskinflapsmaybeareliableandidealmethodforthereconstructio

4、nofmediumsizedskindefectsintheface.Keywords：A-Tskinflap；face；wound；repair在整形外科临床工作中，经常遇到面部因外伤、肿瘤或瘢痕切除后造成的皮肤软组织缺损，随着人们对审美要求的提高和生活节奏的加快，如何尽可能符合美学要求一期修复面部皮肤缺损，成为临床整形外科医师的工作重点。笔者自2009年来共进行了53例A-T皮瓣修复术，取得了比较满意的治疗效果，报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组病患53例，男性48例，女性5例，年龄21〜59岁。其中色素痣12例，基底细胞癌5例，鳞状细胞癌4例，鼻咽癌转移2例，角化棘皮瘤5例，瘢痕

5、20例，急诊外伤5例。缺损位于额颞部近发际线、额部近眉部、耳前、额部、下领缘附近。缺损面积0.5cmX0.6cm〜3cmX5cmo1.2方法1.2.1皮瓣设计：基本的A-T皮瓣设计见图1所示，向两侧延长三角形缺损的边BC，然后在AB、AC两侧进行潜行剥离，形成皮瓣ABD、ACE,两皮瓣沿底边相向推进。DE边尽可能设计在自然轮廓线上或隐蔽处。在D点和E点处可各切除一个Burow三角，以纠正由于皮瓣推进而引起的切口两侧不等长。1.2.2手术方法：一般采用静脉全麻+局部麻醉或者单纯局部浸润麻醉下，切除病变组织或修剪外伤创缘，使创面缺损形状接近三角形或长椭圆形，在创缘AB、AC两侧沿浅筋膜深层潜行分

6、离，范围要足够大。将皮瓣ABD、ACE向中间推进，先行缝合BC两点，如果张力过大，可适当延长DE切口，至BC两点低张力或无张力缝合。间断缝合创缘，缝合后切口呈“T”形。如D、E两点出现明显的“猫耳朵”，可在两端增加Burow三角瓣。视情况放置皮下引流，适当加压包扎。24h后拔除引流，清除创缘渗出物及血痂。术后6〜7天拆线，瘢痕处嘱患者外涂康瑞保。2结果本组53例皮瓣均全部成活，切口I期愈合。部分病例在A、D、E有不明显的“猫耳朵”，经随访半年以上，该现象逐渐消失，修复皮瓣外形平整，皮瓣色泽自然，与周围组织一致。“T”形瘢痕一侧临近发际线眉弓或自然轮廓线，对外观影响不大。临近重要面部器官，如眼

7、、眉、口角等均无变形或移位。术后面部在外观和形态方面均获得比较满意的效果。3讨论面部是人们重要的外露部位，在创面无法直接拉拢缝合时，应尽量选用局部皮瓣修复创面，以使术后皮瓣色泽、厚度、弹性等方面接近周围组织［1］。局部皮瓣的种类有很多，如矩形滑行推进瓣、V-Y皮瓣、鼻唇沟瓣、易位皮瓣等［2-5］。我国人种属于有色人种，较白色人种容易发生瘢痕增生，此不适合比较复杂的几何设计。修复创面时应减少正常组织的牺牲，并使