神经源性膀胱护理现状

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1、神经源性膀胱护理现状第三军医大学新桥医院泌尿一科重庆400037【摘要】文章对国内神经源性膀胱患者护理进行了综述，为广大临床工作者提供依据。阐明了方法及措施，主要包括心理护理、留置尿管、间歇性导尿、膀胱功能训练、物理治疗等护理要点。【关键词】神经源性膀胱；护理；现状【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0964-02神经源性膀胱(SCI)是指控制膀胱中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多、反复尿路感染等，严重者可导致患者死亡［1〜3］。临床上采用

2、一种或多种综合措施，来缓解患者的痛苦及压力，但现实情况与理想目标相差甚远。因此，神经源性膀胱患者尿路康复引起众多学者和临床工作者的关注，现将目前国内护理现状综述如下：1心理护理SCI久治不愈，排尿功能障碍给患者带来无尽的痛苦，自我形象受损，生活质量严重下降，不自信，常有焦虑、易怒、孤僻等表现，因此心理干预就显得十分重要。江笑春［4］、周筱春［5］等在病人入院24小时内对其进行心理护理，同时在患者的情绪发生波动时需要及时进行心理辅导。用图片、多媒体等讲解SCI是怎样发生发展的及自我护理的要点，耐心倾听患者主诉，理解和尊重患者，通过亲切

3、语言安抚患者情绪，针对患者心理状态做好心理辅导，减轻其心理压力,同时争取家属的支持，使患者更好地配合训练，消除思想顾虑，用良好的心态配合治疗和护理，以缩短康复疗程。2留置导尿2.1持续开放引流留置导尿能帮助膀胱恢复，降低感染发生，是SCI治疗的重要措施。早期不必夹闭导尿管［6］,使膀胱处于空虚状态，防止尿液潴留致膀胱壁纤维受损。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。要注意保持整个引流通路的密闭性禁止反复开放［7］,每日用消灵棉球拭尿道口及尿管上的分泌物，喷洒洁悠神抗菌辅料。李薇、潘春凤［8,9］观察到留置尿管患者泌尿系统感染

4、的发生率明显高于未留置尿管者。尽管如此,当患者并发肾积水伴泌尿系感染吋，为了保护肾功能，留置尿管仍被认为是常规的治疗措施［10］。0前对是否进行膀胱冲洗具冇一定的争议，因此在无血尿或尿液无浑浊吋尽量不要进行膀胱冲洗［11〜15］。因此，应视患者具体情况行膀胱冲洗。2.2间歇性开放留置尿管间歇性开放不仅可以改善膀胱壁肌肉、神经末梢的代谢，也可减少膀胱内残余尿液，适当地给予膀胱充盈刺激和排尿训练，利于患者早tl建立规则性排尿习惯，促进膀胱功能恢复。因此当患者肌张力开始恢复，出现反射,即可改为间歇开放［16］。夹管吋每3〜4h开放一次，便

5、于保持膀胱一定容量，防止挛缩，每1〜2周更换一次尿管［17］。以后逐渐延长夹闭吋间，至每4~6h开放导尿管，每次放尿前可嘱患者做增加腹压的动作，如排尿等练等。单小虹和吕慧［18］提出留置尿管次日夹闭，输液者2h放尿1次，非输液者4h放尿1次，2周后拔除尿管。张贵友等［19］建议留置尿管持续幵放引流3d后如无血尿、尿少、尿路感染等情况给予夹管。姜丽利等［20］按照患者膀胱充盈度来个性化放尿。夹管吋间应根据患者的摄入量及膀胱膨隆情况而定，每次放尿300〜400ml，降低血尿的发生率［21］。3一次性集尿套一次性集尿套可以直接套在阴茎上为

6、无创性的操作，可以避免因为导尿引起的尿道粘膜损伤，感染等各种并发症，费用低易管理。使用吋选择适当型号的尿套。松紧适度，避免过紧引起皮肤损伤，排尿困难以及过松发生渗漏脱落。注意选择合适材料的尿套并观察局部皮肤对尿套的过敏反应。每天更换-次。4膀胱功能训练4.1行为训练针对不同患者具体问题具体分析，制定适合患者的排尿计划，可制作一个简单的排尿卡，或放置小型的定吋器，提醒其按吋排尿，鼓励患者尽可能避免在计划时间外排尿。每次排尿吋嘱患者尽量排空膀胱，减少残余尿量，吴文娜等［22］直接挤压膀胱，闫桂虹等［23］采用Crede按压法和Valsa

7、lva屏气法等方法促进膀胱排空［24］。4.2盆底肌训练即提肛运动，每次收缩均维持5〜10s,重复10~20组/次，每日3次。4.3生物反馈训练4.3.1制定饮水计划：每天养成定吋、定量饮水、定吋排尿的习惯，同时固定饮水量；饮水量每天应控制在2000ml左右，均为早、中、晚分次进行饮水，每天10吋及16吋饮水200ml左右。王颖［25］等嘱患者三餐每餐入水量约400ml，20:00至次日7:00之间不饮水,王凤英［26］嘱患者每次均匀摄入即125ml/h,晚上20:00到次日早上6:00之间不再饮水。饮水量可根据患者的运动量和环境温

8、度适当调整。4.3.2排尿训练：患者在准备拔尿管1周内，进行排尿训练。确定膀胱容量：放尿完毕后，用导尿管注入400〜500ml生理盐水，观察患者膀胱充盈度和询问患者的自我感觉。注意观察患者的膀胱充盈度达到400〜500ml时，这吋可以