池州市贵池区 文件.doc

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1、新型农村合作医疗管理委员会池州市贵池区文件贵合管委字〔2013〕1号关于印发《池州市贵池区2014年度新型农村合作医疗补偿实施方案》的通知各镇人民政府、街道办事处、区直各有关单位：根据省卫生厅、省财政厅《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014版）〉的通知》（皖卫农〔2013〕19号）的文件要求，结合我区新型农村合作医疗工作实际，制定了《池州市贵池区2014年度新型农村合作医疗补偿实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。池州市贵池区新型农村合作医疗管理委员会2013年12月31日报：省农合办，市农合办，区委办，区人大办，区政府办

2、，区政协办。《池州市贵池区2014年度新型农村合作医疗补偿实施方案》一、指导思想以国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划精神为指导，以贯彻安徽省人民政府关于医改重点工作安排要求，根据2014年我区新农合基金总量，为科学合理使用新农合基金，让参合病人得到更多的实惠。结合我区2013年新农合运行的实际情况，制定本方案。二、基本原则（一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。（二）对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因

3、病致贫(返贫)现象的发生。（三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；积极探索建立新农合“大病保险”制度，实施住院按病种付费等新农合基金支付方式改革，确保基金安全。三、参合对象凡属农业户口、户籍在我区的农村居民（含外出务工、经商、上学、失地农民以及虽然是城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民）；户籍未转移但长期居住在本地的外地农民；鼓励为即将于2014年度出生的婴儿缴纳参合资金；农村户口的中小学生须随家长一起参加新农合。四、筹资标准采取农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，农民须以家庭为单

4、位缴费参加新农合，不得选择性参合。2014年度参合对象缴费标准提高到每人每年70元，中央、省和区级财政承担320元。经区民政部门确认的农村五保户、低保户、重点优抚对象，应由其个人承担的70元资金由区民政部门统一缴纳。五、基金用途新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下五个部分进行分配：（一）当年结余基金（含

5、风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。（二）门诊补偿基金。原则上占扣除上缴10%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的20%。（三）医改支持基金。医改后设立的一般诊疗费、门诊诊察费。新农合支付政策将另文规定。（四）大病保险基金。根据省发改委等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（皖发改社会〔2012〕1012号）精神，在我区探索建立新农合大病保险制度，2014年初步按每参合人口15元的标准筹集解决大病保险基金。（五）

6、住院补偿基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊补偿基金、医改支持基金、大病保险基金等部分后的剩余基金。六、定点医疗机构分类将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。2013年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院；2013年

7、次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；2013年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构不实行即时结报。其他无法对应前四类的医疗机构参照或低于Ⅴ类执行。七、住院补偿（一）起付线和补偿比例根据各定点医疗机构的次均住院医药费用水平和类别的不

8、同分别设置不同的起付线和补偿比例。1、起付线的设定起付线根据各定点医疗机构2013年次均住院医药费用水平乘以相关系数而确定（取本方案下发前连续12个月的数据计算，四舍五入，取整数