表一（中文填写）参加团组 初中团组.doc

《表一（中文填写）参加团组 初中团组.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、表一（中文填写）参加团组:初中团组美国寄宿家庭夏令营报名表姓名中文张小丽性别女出生日1995-5-12拼音ZhangXiaoli民族汉出生地郑州身份证410105199505122218电子邮箱:zcl95512@yahoo.cn护照号G23041367发照日2011-3-18有效日2021-3-17家庭地址（街道门牌号）宅电：0371-65799111手机：18637188888河南郑州市政六街2号院3号楼7号学校名称：郑州市第七中学学生年级/班：初2-6班学校地址（街道门牌号）班主任李瑞芳手机13592671388郑州市金水路25号450

2、000父亲姓名：张进传出生日：1965-2-20母亲姓名：刘亚娜出生日：1969-10-11单位职务：河南省公路局处长单位职务：郑州市田园四川酒家经理地址：郑州市陇海路2号地址：郑州市陇海西路229号电话：0371-67392188传真：67392180电话：0371-67889129传真：手机：13803842216手机：13525881111电邮：zjc65220@163.com电邮：无列出你曾经就读的学校（不包括小学）学校名称地址/电话就读起止日期郑州市第八中学郑州市经五路7号0371-659523682006-9~2009-7列出你现

3、在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会，社会团体和慈善机构：无你是否患有传染病？□是□√否何种疾病？你是否过参军？□是□√否你是否参加过武装冲突？□是□√否你是否具有枪械、爆破、生化训练特殊技能？□是□√否如是请解释:此行费用由谁负担？□√家庭□单位□自己你是否到过美国？□是□√否何年月日?停留多久?您是否曾获美国签证?□是□√否何年月日?何地?哪种签证?您是否被美国拒签过?□是□√否何年月日?何地?哪种签证?你的父母是否在美国？□是□√否如是请注明何时到的美国，是何身份：您是否有亲属在美国?□是□√否如是请注明关系：你是否到过其他国家？□√是

4、□否何年月日?停留多久?你的护照是否曾经遗失或者被盗?□是□√否如是请解释:说明：1.此表是赴美签证所需重要资料，必须工整填写，准确无误。家中已去世或离异者也需填写全部内容并注明。2.请家长携带户口本（满16周岁必须要身份证）与学生本人，到当地公安局出入境管理处办理护照并上交。3.请在表格中相应的□中划√。4.项目咨询：杨老师13903714511，0371-65730604，E-mail:nise_usa@yahoo.cn5.网易相册：xly_nise.photo.163.com参加条款责任同意书对学生及家长的政策规定及要求1．你同意遵守正

5、确的行为准则，并遵循美国接待机构职员及你接待家庭的所有指示。所有行动必须征得你所在接待家庭的同意，他们必须知道你在哪儿？和谁在一起？以及你什么时候回来。你应当明白和接受：你开机动车是不允许的；如果你不到21岁喝酒，或使用非法药品及入店行窃在美国属于刑事犯罪。许多家庭不允许抽烟，如果你在申请上写明不抽烟，那么在你寄宿家庭期间不可以抽烟。如果因为你的违规行为，美方认为有必要终止你参与该项目并将你遣送回国，那么你和你的父母应当对由此产生的必须费用，包括机票，承担全部责任。2．在你停留期间的任何时间，你都不可以离开集体去拜访可能居住在美国的任何其他家

6、庭成员或朋友。如果你离开，你将会被报到当地警察局及美国移民局，由此产生所有的费用由你的家庭承担。3．所有学生都购买有疾病、意外、人身安全和国际紧急救援保险。美国接待机构和接待家庭对参与者的疾病、意外、个人责任或其他风险不承担任何费用。NISE和MACE还有权为了学生的健康或安全将其转送回国，费用由其家庭承担。4．你的父母已经阅读了游学计划并同意你参与所有计划中的活动。如果你擅长游泳，想参加滑水或其他不在计划内的水上运动，必须有你父母的书面同意书。POLICIES,INFORMATION,ANDCONDITIONSFORSTUDENTSANDP

7、ARENTS（英文）1.YouagreetoobserveproperstandardsofconductandtofollowalldirectionsoftheNISEandMACEstaffandoftheHostFamilywithwhomyouareplaced.Activitiesmustbeapprovedbyyourhostfamilyandtheymustknowwhereyouare,withwhom,andwhenyouwillreturn.Youacceptthatthedrivingofautomobilesormo

8、torcyclesisnotallowedandthatdrinkingofalcoholicbeverages,ifunderage21,aswellastheu