升阳举陷法临床地的应用举隅

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1、实用标准文案升阳举陷法临床应用举隅摘要：例举三个应用升阳举陷法的治病验案，分别使用升陷汤治疗胸中大气下陷、补中益气汤治疗中气下陷、益气聪明汤治疗上气虚陷，并分析气虚下陷按部位可分为大气下陷证、中气下陷证、上气虚陷证，对升阳举陷法在临床中应用作了简要概括。关键词：升阳举陷中气大气上气升阳举陷法是临床有效的治气法之一，而“升气剂”多混迹于“补气”之中，其微义不得彰显，临床上若仅以补气药治气陷证，难以取得满意疗效。兹结合验案将升阳举陷法在临床中的应用作一介绍。1大气下陷证王某某，女，43岁，2004年7月25日初诊。主诉

2、：心悸、胸闷3月余。现病史：患者以心悸胸闷，发作性心前区疼痛，痛则大汗，在某医院治疗。心电图示：频发房性早搏；超声心动检查：左房内径增大、左室心肌收缩力减弱，室间隔运动减低，靠左室面有约6mm缺血带。诊为冠心病、心绞痛、心律失常。人院后给予多种扩张冠状动脉药、抗心律失常药及心肌营养药乏效，遂出院后转中医治疗。诊见面色萎黄、体丰而少气，脉沉细无力而结，舌淡苔白滑。辨证：大气已虚，心阳虚衰。治则：升补大气，温通心阳。方药：先予炙甘草汤和参附汤合方加减治疗无效。后询知，除心悸外，伴明显气短，自述气难接续。遂予升陷汤化裁。

3、药用：黄芪30g（后曾用至50g），知母10g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，山茱萸10g，党参10g，桂枝10g，炙甘草6g，炒枣仁10g。6剂，水煎服。二诊：服药后症状明显好转，10剂药后早搏消失，以后多次复査心电图正常。上方间断服药3个月，停药恢复正常工作生活。按语：“大气”一词源于《内经》，比象于自然界中磅礴大气，《金匮》也有“大气一转，其气乃散”。喻昌认为，《内经》、《金匮》重要的“大气”内容，“后人不一表章”，实乃“缺典”，遂在《医门法律》著《明胸中大气之法》专篇论述，以发《内经》、《金匮》之微，对“大

4、气”加以阐发，认为它既非膻中之气，亦非宗气，是包举肺外能“统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵”的磅礴大气，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。大气一衰则“出人废，升降息，神机化灭，气立孤危”。虽未立治大气新方，但认为胸阳不振，水饮寒邪易阻蔽胸中大气，出现胸痹、心痛、短气，《金匮》之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤及薤白、白酒、苍术等药均是通阳除饮散寒，以使胸中大气得复，并立律以诫医生勿“伤其胸中正气，致令痞塞痹痛”。张锡纯在喻昌大气论基础上，对大气之生理、病理详加阐发，并

5、创升举大气的名方升陷汤，用治大气下陷所致的多种病症，使之成为临床实用之理论。认为此气一虚，心肺衰馁，会出现呼吸气短、心中怔忡、胸中满闷、咽干作渴、神昏健忘、常常呵欠、甚则出现“呼吸停顿，所以不病而猝死。”本案胸闷、心悸、心前区疼痛，痛则大汗，尤其脉象沉细无力而结，正是胸中大气虚陷、胸阳不振的表现，这种胸闷是呼吸不利，自觉满闷，取张锡纯升陷汤升举胸中大气，桂枝甘草汤振胸中之阳。方中黄芪为君，既善补气，又善升气，佐以凉润知母防其热、少阳之柴胡、阳明之升麻分从左右升举下陷之气，桔梗为舟楫之药，载药上行，气虚较重，加党参以

6、培气之本，加山茱萸防气之涣，使升者不至复陷，炒枣仁安神敛汗。炙甘草汤虽方证无抵梧，但气陷之证，补气非能奏效,必以升阳举陷之品，方能鼓舞胸中大气。因无中焦脾胃症状，不用白术。关于“白术”的应用，张锡纯专有告诫：对于“因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者”，可仿补中益气汤之意，去知母加白术；“若大气下陷，而中气不下陷者，白术亦可不用，恐其气分或有郁结，芪术并用易生胀满也。”精彩文档实用标准文案2中气下陷证马某某，男，26岁，2011年2月26初诊。主诉：肛门潮湿1年。现病史：两年前曾做寿疮手术，后排气多，并见肛门、阴

7、囊潮湿，不伴瘙痒，自觉体力不足，身有体臭，大便次数多，每天3~4次，便溏，并觉腰部酸坠，舌淡，脉沉细。辨证：清阳不升，谷气下流。治则：补脾升阳，清利湿热。方宜：补中益气汤合四妙丸。药用：黄芪15g，党参10g，白术10g，炮姜10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，佩兰10g，苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，车前子15g，炙甘草10g，土茯苓30g，怀牛膝20g。6剂，水煎服。2012年3月5日复诊：大便次数减少，曰2次，腰坠感减轻，但气力增加，精力明显充沛，肛门阴囊仍有潮湿，上方黄芪改为20g，继服6剂，大

8、便基本正常，无肛门阴囊潮湿，后服参苳白术散巩固。按语：人身之气的升发以脾为主，以肾为根，关于心肺。“脾气主升”，“脾主升清”，清是指水谷精微，将胃之谷气精微，上输于心、肺，靠心的推动血脉和肺的宣发敷布作用，将气血敷布全身，灌溉四旁，内而五脏六腑，上而头脑官窍，外而筋骨手足得以禀气受血方能各行其职。李东垣以天应人，指出：“饮食入胃而精气先输脾归肺，上行春夏之令