毒蛇咬伤原因、症状、治疗与预防.doc

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1、毒蛇咬伤原因、症状、治疗与预防全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿

2、较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。毒蛇咬伤是由什么原因引起的？（一）毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类1、以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2、以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。（二）蛇毒的有效成份：1、神经毒：主要作用于神经系统。2、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3、溶细胞毒：可使血细胞破

3、坏，血管内皮细胞发生坏死。4、凝血素：可引起血栓形成。5、各种酶：可引起溶血和组织破坏。（三）蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。（表1－21）表1－21放毒量与致死量比较（毫克）毒蛇名称一次放毒干物量致人死命干物量银环蛇5．41．0海蛇6．03．5竹叶青14．1100．0金环蛇43．010．0蝮蛇45．025．0蝰蛇72．042．0大眼镜蛇100．012．0眼镜蛇211．015．0毒蛇咬伤应该做哪些检查？一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生

4、化及物理辅助检查（如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等），以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。毒蛇咬伤有哪些表现及如何诊断？诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒

5、牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1）图1毒蛇和无毒蛇的典型牙痕（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1）如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。表1几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态毒蛇名称毒蛇牙痕间距 （厘米）牙痕形态竹叶青0.5～1.2（八）呈“八”字形蝮蛇0.6～1.2（）牙距

6、小金环蛇0.8～1.6（）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。银环蛇0.8～1.4（）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（）部组织呈深色眼镜蛇1.1～1.9（）伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇1.5～3.0（）伤口周围明显肿胀五步蛇1.5～3.5（）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。（图2）图2毒蛇与无毒蛇的区别被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种

7、类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治

8、愈后不留任何后遗症。（二）血液毒致伤的表现：咬伤的局