诊断学基础 (1

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1、中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                      心电图诊断      第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                              第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                          肢体导联系统—反映额状面情况    胸前导联—反映水平面情况    肢体导联系统—      第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                      反映额状面情况      心电轴的测定  额面电轴:  正常电轴0°~

2、90°  电轴左偏+30°~-90°左前分支阻滞、左心室肥大。  电轴右偏+90°~-90°      第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                      左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死。    心电图各波段正常范围及其变化的临床意义  P波  形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF↑,aVR↓  振幅:肢导联<0.25mV,胸导联<0.2mV  时限:≤0.11s  胸前导联—反映水平面情况        第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                        P-R间期:0.12~0.20s  QR

3、S波  时限:0.06~0.10s  正常心电图胸前导联QRS波群特点    正常人的胸导联,自V1至V6,R波逐渐增高至最大,S波逐渐变小甚至消失。  V1、V2导联:为rS型,R/S<1、RV1<1.0mV,反映右心室电位变化。  V5、V6导联呈QR、QRS、RS型,R/S>1、RV5<2.5mV,反映左心室的电位变化。    Q波深度:除aVR可以出现较深的Q波外,其深度<同导联R波的1/4,时间<0.04s;V1、V2导联不可能出现Q波。  ST段:下移<0.05mV,抬高除V1~V3导联<0.3mV,其余导联均<0.1mV。  T波:与主波方向一致,振幅<同导联R波的

4、1/10。      第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                        房、室肥大的心电图表现    左房肥大  1)P波时限延长,>0.11s。  2)P波常呈双峰,两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。  多见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型P波”。      第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                            右房肥大  1)P波尖而高耸。  2)在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。  多见于肺源性心脏病,故又称“肺型P波”。      第16页中医执业助理医

5、师考试辅导     诊断学基础                                第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                        心室肥大示意图    左室肥大    ②电轴左偏;  ③QRS时间>0.10s。(多不超过0.11s);  ④ST-T改变:以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置。  诊断标准:左室高电压,再加上其它各项指标。    右室肥大  (1)V1R/S>1,V5R/S<1,V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。  (2)RV1+SV5>1.2mV,aVR导联的R/Q或R/S>1

6、,RaVR>0.5mV。  (3)心电轴右偏,重症可>+110°。  (4)V1或V3R等右胸导联ST-T下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。      第16页中医执业助理医师考试辅导     诊断学基础                        心肌缺血与心肌梗死的心电图表现  心肌缺血  1.典型心绞痛  面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、双向或倒置,时间一般小于15分钟。  2.变异型心绞痛  常于休息或安静时发病,心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S-T段下移。  3.慢性冠状动脉供血不足  在R波占优势的导

7、联上,S-T段呈水平型或下垂型压低,≥0.05mV,T波低平、双向或倒置。    心肌梗死    基本图形  (1)缺血型T波改变:缺血发生于心内膜面,T波高而直立;  (2)损伤型S-T段改变:S-T段抬高,明显抬高可形成单相曲线。  (3)坏死型Q波出现:异常Q波(宽度≥0.03s,深度≥1/4R)或者呈QS波。  心肌梗死的定位诊断  V1~V3出现梗死图形——前间壁心梗  V3~V5出现梗死图形——前壁心梗  V1~V6出现梗死图形——广泛前壁心梗  Ⅱ、Ⅲ、aVF——下

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