【资格考试】医师实践技能考试答题技巧总结

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1、医师实践技能考试答题技巧总结一、诊断及诊断依据　　①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。　　②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。　　二、鉴别诊断　　将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例，应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。　　三、进一步检查　　为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃

2、炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。　　四、治疗原则　　根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。医学教育考试网微博：http://weibo.com/wenduyixue001　　病例分析1　　[病例摘要]患者，男性，30岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2010年5月20日入院，入院前24小时，曾在路边餐馆吃

3、饭，4小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37～38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。　　查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结

4、膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。　　辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。　　[分析]　　一、诊断及诊断依据　　(一)诊断急性阑尾炎(化脓性)　　(二)诊断依据　　1.转移性右下腹痛。医学教育考试网微博：http://weibo.com/we

5、nduyixue001　　2.右下腹固定压痛、反跳痛。　　3.发热，白细胞增高。　　二、鉴别诊断　　1.急性胃肠炎、菌痢。　　2.尿路结石感染。　　3.急性盆腔炎。　　三、进一步检查　　1.复查大便常规，血常规。　　2.B超：回盲区，阑尾形态。　　四、治疗原则　　1.抗感染治疗。　　2.开腹探查、阑尾切除术病例分析。　　2[病例摘要]患者，男性，27岁，左季肋部外伤后5小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今早打架，被踢中左季肋部，因疼痛剧烈，急送至镇医院就诊，拍片证实肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时

6、觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。医学教育考试网微博：http://weibo.com/wenduyixue001　　查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg.神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。　　化验：Hb82g/L，WBC90×109/L.　　[分析]　　一、诊断及诊断依据　　(一)诊断　　1.脾破裂，腹腔内出血　　2.肋骨骨折　　(二)诊断依据　　1.左季肋部外伤史　　2

7、.胸片证实肋骨骨折　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状　　4.腹腔内出血之体征　　二、鉴别诊断　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠医学教育考试网微博：http://weibo.com/wenduyixue001　　3.血胸　　三、进一步检查　　1.腹部B超：肝脾及血肿块　　2.腹部平片：有无膈下游离气体　　3.胸片：肋骨，胸腔积液　　4.腹腔穿刺　　四、治疗原则　　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血　　2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术。　　在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血

8、不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)　　(1)急救箱准备物品　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水