《生儿窒息》word版

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1、新生儿窒息新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立有效呼吸的缺氧状态。一、病因（一）产前因素1．母体血氧含量减低：孕妇存在严重心脏病或合并心功能不全，急性失血及重症贫血等；2．子宫胎盘间血循环障碍：如多胎妊娠，羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不全及妊高征等；3．脐带血流中断：脐带受压，脱垂，绕颈及打结等；（二）产时因素1．产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等；2．难产：臀位和产钳助产处理不当；3．药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。（三）出生后因素1．先天缺陷：肺发育不良，肺膨胀不全，先天性心脏病，膈疝，气管-食道瘘等；2．呼吸道阻塞：

2、各种原因所致的呼吸道梗阻，如吸入被胎粪污染的羊水。二、诊断要点1．病史：存在导致胎婴儿缺氧的因素及胎儿窒息史。2．临床表现：呼吸浅表，不规则，或无呼吸；心率由快变慢；肤色由青紫变苍白；肌张力低下，对刺激无反应；呻吟伴三凹征，体温不升，四肢厥冷，重者呈休克状。3．Apgar评分：目前仍采用阿氏评分来确定窒息程度，生后1分钟评分，8-10分者为无窒息，4-7分者为轻度窒息，0-3分者为重度窒息。1分钟无窒息，而5分钟≤6分者为重度窒息。三、处理1．复苏准备：WHO强调每位胎儿分娩前都应做好复苏准备，包括复苏技术娴熟的医护、设备(预热好的幅射保温台、氧气、吸痰管、喉镜、插管、气囊等)、急救药

3、品,都必需置即用状态。2．复苏步骤：复苏必需分秒必争，每个操作要迅速、准确、轻柔、有效。按照ABC复苏方案：即清理呼吸道(airyway,A)；建立呼吸(breathing,B)；建立有效循环(circulation,C)；根据情况应用药物(drug,D)。3．复苏后处理（1）一般处理：保暖，安静，保持呼吸道通畅，侧卧位以防误吸，监测呼吸、心率、肤色、血气。根据呼吸情况，面色转红半小时后停止供氧。（2）疑有脑水肿者：可用，地塞米松0.25mg/(kg.次)静注，2次/日，或速尿1mg/(kg.次)，静注，或20%甘露醇1g/(kg.次)静注。（3）止惊：苯巴比妥钠20mg/kg静点，

4、惊止后5-7mg/(kg.d)分2次口服，惊厥持续者安定0.1-0.3mg/kg静脉慢推注。（4）反复呼吸暂停者：氨苯碱5-7mg/kg静注。（5）抗生素抗感染。(6）预防治疗窒息后并发症：如HIE，颅内出血，代谢异常等。（7）重度窒息适当推迟喂养，静脉补液50-60ml/(kg.d)（8）NBNA评分以观察恢复情况，并预测未来。（9）跟踪随访，指导家长实施干预措施，以提高其生存质量。　　附：新生儿复苏指南一、复苏准备1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负

5、责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。5.检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。复苏器械·辐射台·听诊器·负压吸球·一次性各号大小的粘液吸管、胎粪吸引管、带负压的电动吸引器·面罩气囊复苏器·足月儿、早产儿不同大小型号的面罩·氧气应有流量表和管子·新生儿喉镜·不同大小体重的气管内导管导管内导丝·胶布、剪刀、注射器、针头·脐静脉针头或脐静脉导管和插管包·脐带夹·胃管·药物了解窒息高危因素1、产前因素·母亲年龄＞35岁或＜16岁·母亲患糖尿病·母亲出血·药物治疗·药物（毒品）滥用·死产史·缺乏产前监护·妊高症·母亲患高血压·贫血或同族免疫性溶血·多胎·小样

6、儿·早产儿/过期儿·胎膜早破2、分娩过程中导致新生儿抑制或窒息的因素·胎位异常·感染·产程过长·破膜延长·脐带脱垂·母亲使用镇静剂二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。(C)大约耗时出生后快速评估30S(A)30S(B)30S·羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？是常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干·保持体温·摆正体位:清洁气道（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）·评估呼吸、心率和肤色正常呼吸心率>100且肤色粉红密切观察呼吸暂停或心率<100·进行正压人工呼吸

7、人工呼吸心率>100且肤色粉红持续监护心率<60心率>60·进行正压人工呼吸·行胸外按压心率<60使用肾上腺素心率<60重新检查以下步骤的有效性：·人工呼吸·胸外按压·气管插管·注人肾上腺素·考虑是否可能有以下症状：·低血容量·严重代谢性酸中毒考虑：气道畸形肺部问题，如：-气胸-膈疝先天性心脏病心率<60或持续紫绀或人工不惜无效（A）气道·气管吸引-如胎囊污染且新生儿无活力（B）呼吸·90%-100%氧正压通气（PPV）·呼吸40-60次/mi