《无痛胃肠镜》word版

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1、【概述】结直肠息肉是临床常见疾病，由于过去的监测手段不够，往往不能早期发现，以致不少病例因癌变失去了治疗的机会。近年来，内镜的问世，全面更新了消化道疾病尤其是结直肠息肉的诊断和治疗，使这方面工作达到了更高的水平。由于内镜技术的普遍应用于临床，使大量结直肠息肉的病例达到了早期诊断，早期治疗，避免了癌变的恶果。内镜下结肠息肉的切除术系非外科剖腹性切除，是内镜诊断与治疗技术上的重大发展，结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能，因而所有内镜下可看见的息肉都应尽早尽快内镜下切除。但是，由于多数结肠息肉病人没有消化道出血等明显症

2、状，对于尽快尽早内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视，甚至放弃早期治疗，直至癌变出血不得不来治疗，往往肿瘤已经转移，已是晚期病人。为了使结直肠息肉患者得到及时的根除治疗，有效预防结直肠癌症的发生，应加强宣传教育，使有和无症状的息肉患者，均能及时接受根治，并应做正规的随访及结肠炎的综合治疗。结直肠息肉内镜下治疗治疗术的意义主要是作为结直肠癌前期病变切除，预防结直肠癌的发生。其次是治疗其出血等消化道症状。常用的内镜下结直肠息肉切除方法有：高频电切术、微波电凝灼除法、热电极法、结扎法、激光切除法等。【分类】从广意上讲，任何

3、突出于肠腔内的隆起性病变均称为息肉。但一般所指息肉为粘膜局限性隆起，而将明显的进展癌及粘膜下肿物独立分类。本分类系指结肠粘膜的各种局限性隆起性病变。其组织学类型为多种，息肉的外形及大小也不尽相同，可从半透明的难以辨认的小突起至长经3~5cm甚至于10~20cm的有蒂或有蒂有冠的大息肉不等。可单发亦可多发。从其外形常难以确定它的组织学类型，通常需靠内镜活检明确诊断。Morson组织学分类法被国内外广泛采用。我国多以Morson分类为基础将息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性几类见下表：表7-1结直肠息肉的组织学分

4、类单发多发肿瘤性腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤混合状腺瘤腺瘤病家族性腺瘤病Gardner综合征Turcot综合征散发性腺瘤病（多发性腺瘤）错构瘤Peutz-Jegher息肉幼年性息肉Peutz-Jegher息肉幼年性息肉病化生性化生性息肉多发性化生性息肉病炎症性炎症性息肉血吸虫卵性息肉良性淋巴样息肉炎症性息肉病血吸虫卵性息肉病良性淋巴样息肉病其它粘膜肥大性赘生物Cronkhite-Canada综合征结直肠息肉形态分类可按日本山田对胃内隆起病变的分类方法分成4型（见下图），也可分为有蒂型（即山田4型）、亚蒂型（即山田3型）、

5、无蒂型（即山田1或2型）。图7-1（山田息肉分型）【内镜特点及组织学改变】（一）腺瘤结直肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，即构成腺瘤。其发病率美国为2.5%~5%。我国较西方低，约1%。腺瘤在50岁以上发病率明显升高，50~60岁其结直肠腺瘤的发病率为20%~25%，大于70岁者达50%。腺瘤的好发部位以直、乙状结肠为主，占全结肠的70~80%。但随着年龄的增长，右半结肠的比例升高。腺瘤的大小一般为0.5~2.0cm，少数大于2cm，最大可达10~20cm。小于0.5cm的

6、称小腺瘤。有些肉眼难辨认，在显微镜下才看到数个腺体（‹10个）的腺瘤，称微小腺瘤。腺瘤的组织学特征为腺体不典型性增长，腺体排列密集，腺体的大小和形态不一致，并出现分枝和生芽。被覆腺瘤腺体的腺上皮也具有异型性，细胞排列密集，细胞核增大、变长、深染、核分裂增多。根据腺瘤的组织学特‹点将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。又根据其腺上皮的不典型增生的程度将其分为轻、中、重度不典型增生3级。1.管状腺瘤最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型（占85%），亚蒂、无蒂少见。常多发。小于0.5cm的小腺瘤多由正常的粘膜覆盖

7、，少数表面发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1~2cm直经大小，少数可大于3cm，常有蒂，球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。内镜下活检组织学检查管状腺瘤由密集的增生的腺体构成，腺体大小、形态不一致，常有分枝和生芽。2.绒毛状腺瘤又称头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10%左右。多无蒂或亚蒂，有蒂者仅占百分十几。体积大，一般直经大于2~3cm，可达10~20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆易出血，常糜烂，表面常附有大量粘液。内镜下活体组织检查主

8、要为绒毛状结构，绒毛结构占据腺瘤的80%以上，绒毛长，直达粘膜肌层。绒毛表面覆盖增生的腺瘤上皮，中间由血管和间质构成轴。3.混合性腺瘤又称管状绒毛腺瘤。其为以上两种的中间型。中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。活检组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构超过腺瘤表面的1/5以上和4/5以下之间。4.结直肠腺瘤易发生癌变的因素①腺瘤的组织学