颈、脊髓疾患的护理

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1、颈脊髓疾患的护理掌握内容脊柱的组成颈椎病的类型脊髓治疗原则颅骨牵引的作用及注意事项常见的护理诊断颈脊髓疾患的并发症及护理概述1、脊柱的组成脊柱是由32-33个脊椎骨组成的中轴骨架，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，以及5块骶椎和3-4块尾椎。(图：脊柱、颈椎、特殊颈椎)2、颈椎的特点：由于颈椎承载重量较小，故其椎体的体积也相应的较小。第1、第2和第7颈椎的形态比较特殊，第1颈椎称寰椎，无椎体，第2颈椎称枢椎，椎下部与一般颈椎相似，第7颈椎称隆椎，棘突很长，末端不分叉，在活体上易摸至，为常用骨性标志。3、脊髓损伤分类完全性脊髓损伤；不完全性脊

2、髓损伤；脊髓震荡；中央脊髓损伤；脊髓半伤；前脊髓损伤；后脊髓损伤；创伤性上升性脊髓缺血损伤；无骨折脱位脊髓损伤；圆锥损伤；马尾损伤；脊髓电击伤；脊髓锐器伤；脊髓火器伤。4、颈椎病：颈椎病指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状及体征。退变组织包括椎间盘、钩椎关节、关节突关节及其相关韧带。颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5-6、C4-5、C6-7。退行性变是颈椎病发病的基本因素；慢性劳损（不良的睡姿、长时间伏案工作、仰颈工作），某些先天性颈椎畸形，发育性颈椎管狭窄；颈椎间盘退变，长时

3、间低头、仰头、或颈部扭转即是颈椎病发生，也是发展的促进因素，又可成为症状发作的诱发因素。根据临床表现分为六型：1）颈型颈椎病；2）神经根型颈椎病（临床最常见）；3）脊髓型颈椎病；4）椎动脉型颈椎病；5）交感神经型颈椎病；6）混合型。5、颈椎管狭窄：椎管狭窄分为先天性和后天性两类。先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄。后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变。颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以颈4～6节段最多见，发病缓慢。根据病因疾患均属的不同，

4、颈椎管狭窄症共分为四类：发育性颈椎管狭窄症；退变性颈椎管狭窄症（临床最常见）；医源性颈椎管狭窄；其他病变和创伤。6、截瘫：由于各种原因引起的脊髓损伤，受伤脊髓横断面以下肢体感觉运动反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能完全丧失，称为完全性截瘫，部分功能存在者，称不完全性截瘫。临床表现1、颈椎病：1）颈型颈椎病：发病多见于青壮年，主要是颈部不适，出现酸、痛、胀、麻等异常感觉；2）神经根型颈椎病：发病多见于中年以后，起病缓慢，单侧发病居多，亦可为双侧。主要表现为根性痛与根性肌力障碍，为最常见型；3）脊髓型颈椎病：多发病于发生于中老年。感觉障碍主要表现为

5、麻，也有的表现为发紧、灼痛或束带感。运动障碍主要表现为锥束征。排尿排便障碍；4）椎动脉型颈椎病：多数具有颈型与神经根型颈椎病的临床表现，少数还可能兼有脊髓损害的表现。特殊的临床表现是椎－基底动脉供血不足的症状。表现为偏头痛、耳鸣，听力减退、耳聋、眩晕、记忆力减退、失眠、多梦、健忘、视力障碍、发间障碍、猝倒；5）交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：头部症状：头痛或偏头痛，头昏；眼部症状：眼后部胀痛、视物模糊、视力下降，出现Horner征，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷；心脏症状：心动过速、心律不齐、心前区痛；周围血管症状：表现为血管舒缩功能失调，

6、肢体发凉，肢体遇冷刺激后痒痛、红肿，可有血压升高；其他症状：耳鸣、听力下降、发音障碍，头颈及四肢多汗）新鲜感神经抑制症状（迷走神经兴奋：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心运过缓、血压偏低、胃肠胀气）；6）混合型：临床上有两种以上类型表现者称为混合型，常以某一种类型的表现为主。颈部疼痛、不适，有酸、痛、胀、麻等异常感觉，头痛。2、颈椎管狭窄：1）感觉障碍：主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂

7、部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。2）运动障碍：多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。3）大小便障碍：一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。　　4）体征：颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可

8、能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann