股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨作者：闫军，陈德权，朱宝林，王洪俊【关键词】骨折我科自XX年9月至XX年3月共收治2例股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断患者，其中螺钉松动11例，钢板螺钉断裂1例，现分析报告如下。1临床资料本组2例，男1例，女例；年龄18～5岁，平均3岁。手术后至钢板螺钉松动折断时间～13个月，平均个月。骨折按AO分型，A3型例，B1型例，B2型例，B3

2、型例，C1型例，C2型例，C3型例。内固定情况：普通钢板例，加压钢板1例，角钢板例，解剖型钢板例，DCS1例。钢板螺钉在前侧1例，前外侧例，外侧1例。本组病例中例骨折断端对位对线尚好，患者拒绝再次手术，予管型石膏外固定。2例入院后再次行切开取出内固定、植骨并改用交锁髓内钉内固定。结果经1～2年随访，骨折全部愈合。例膝关节功能受限，行膝关节松解术后功能恢复良好。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

3、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.1.适应证选择不当首先是患者本身情况，在骨质疏松的情况下，不应该选择钢板内固定，此时螺钉把持力不够，容易发生脱钉，钢板翘起。其次对具体骨折缺乏分析，不考虑适用条件。例如，对蝶形骨折仍行加压钢板固定，其实此类骨折应按支撑固定原则，选用中和钢板进行非加压固定［1］。另外，严重粉碎性骨折、严重开放性骨折也往往没条件或不宜采用加压钢板固定。.违反了钢板张力侧固定原则从生物力学角度分析，肢体于负重或承受载荷时

4、，骨干某一侧承受的应力为张应力，称为张力侧。股骨干的外侧(严格地说，因股骨颈有前倾角，应为后外侧)为张力侧。股骨干骨折用钢板固定应置于外侧，最好于后外侧。本组病例中有1例为开放性骨折，伤口位于前内侧，钢板放于前侧，考虑当时软组织条件不允许或术者图省事而为之。.螺钉钻孔不正确DCP的加压主要是靠拧入螺钉头在特殊的钢板孔里自外向内(骨折线部)滑行，推动一侧骨折端向对端嵌压。实际上起加压作用的主要是靠近骨折线的两枚螺钉。只要钉已拧入孔底，其他螺钉对骨折端的加压作用已不明显。若将其他也作偏心钻孔，并试图拧入螺钉

5、，势必使钉头不能下降，高出钢板，接触不良，反而影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果稳定性。另外，在钢板两端钻的第2个孔若偏向钢板的骨折线侧，则拧入螺钉后骨折线将出现小的分离，影响愈合。AO皮质骨螺钉为非自攻式螺钉，必须在钻孔后选用丝攻攻丝，再顺势徐徐拧入螺钉，否则势必将钻孔壁挤压形成无数微骨折

6、，从而使螺钉把持力大大削弱。.螺钉打入骨折面此种情况主要发生在骨断端不规则、有蝶形骨块等情况。待骨折块或断端骨吸收后，此时将失去固定作用，螺钉易松动或滑脱。.有孔无钉钻孔后因某种原因未能拧入螺钉则对骨的强度十分不利。Bechtol等报告钻孔直径为骨径的20％时，骨强度减弱40％，Rooks等报告90％骨折断面通过钻孔部。BurstEin等报道因钻孔而失去的强度约12周才能恢复［2］。.钢板塑形不良良好的钢板骨整体是很好的分载系统，它使骨折端与钢板共同承担负荷，从而减少了负荷使钢板承受的弯矩，使钢板免于

7、疲劳损坏。钢板塑形不良，此时钢板与骨质接触不良或以螺钉强行将钢板固定于骨上，使钢板与骨没有形成钢板骨整体，应力集中在钢板螺钉，使其承受的弯矩显著增大，易发生断裂、脱钉。.违反了钢板对侧骨结构稳定原则课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果钢板固定既来自钢板的本身性能和固定技术，同时也必须恢复骨折部的

8、骨骼稳定性。因此每当钢板固定的对侧存在缺损，如粉碎骨折片或因固定而出现较大的间隙时，都需要给予消除。在股骨干中1/3骨折，AO组织特别强调在对侧皮质旁植松质骨。即使相对的骨皮质已完全复位，也易于在相对的骨皮质部位有一定的骨吸收，从而导致骨块间轻微的不稳定，钢板受到反复弯曲的应力可使钢板折断。在对侧骨皮质旁植骨能很快生成骨膜周围的骨痂，从而防止钢板折断［3］。.未选用同一材料制成的钢板与螺钉或不同厂家生产的钢板螺钉混合使用由于不同的化学活性而