额叶脑挫裂伤手术时机及手术指征探讨

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1、额叶脑挫裂伤手术时机及手术指征探讨［摘要］目的：探讨额叶脑挫裂伤的手术时机及手术指征,为临床实践提供参考。方法：以我院2008年4月—2016年4月收治的103例额叶脑挫裂伤患者为硏究对象,回顾性分析其临床表现、影像学特点、治疗方法及结果，总结治疗体会,分析手术时机与指征。结果：103例患者中，65例入院后即接受急诊手术，其中60例恢复良好，5例因术后脑梗死、呼吸道感染、消化道出血等并发症死亡；38例入院后行保守治疗z其中14例因病情恶化中转外科治疗z14例患者中，3例因病情恶化手术不及时死亡，3例术后第3~7d发生大面积脑梗死死亡，其余患者恢复尚可。随访14~62个月，103例患者中，77例

2、恢复良好（痊愈、轻残）,6例中残，7例重残z13例死亡。结论：掌握手术指征、早期实施手术治疗，是改善额叶脑挫裂伤预后质量及认知功能的关键，必要时可放宽手术指征以避免延误治疗时机。［关键词］额叶；脑挫裂伤；手术时机；手术指征额叶脑挫裂伤多由枕后部着力的减速性对冲伤引发，可继发额叶弥漫性损伤、脑组织广泛损伤，患者早期症状隐匿但病情进展迅速，严重者可岀现因高颅内压弓I发的中央疝，生命受到威胁［1］。手术干预是延缓病情进展、降低患者死亡率的关键”但目前I缶床对于手术时机及术式的选择标准尚存在争议［2・3］。我们对103例额叶脑挫裂伤患者资料进行了总结，探讨额叶脑挫裂伤手术时机、手术指征。1临床资料1.

3、1选取标准及排除标准选取标准：1）有明确的致伤原因，经CT等影像学检查确诊额叶脑挫裂伤⑷。2）病历资料完整。排除标准：1）双额叶开放性脑挫裂伤；2）合并严重感染或复合伤；3）合并失血性休克或其他部位严重损伤；4）合并心、肝、肾等脏器严重疾患；5）合并颅内其他部位、其他类型损伤;6）入院检查发现弥漫性脑肿胀、恶性颅内高压或脑疝。1.2一般资料2008年4月—2016年4月符合上述标准的额叶脑挫裂伤患者共103例，年龄19~71岁，平均（32.91±2.86）岁，受伤至入院时间2~8h,平均（4.07±1.28）h,损伤位置:左侧42例，右侧46例，双侧15例；致伤原因：车祸伤41例z坠落伤37例

4、z其他25例。1.3临床表现103例患者中，39例伤后立即昏迷，其中18例处于嗜睡状态,24例患者伤后未立即岀现昏迷但2〜4h后进入昏迷状态；23例有烦躁不安表现，并伴有剧烈头痛或（和）恶心呕吐，11例出现肢体抽搐。格拉斯哥昏迷评分（GCS）分布：3~5分9例，6~8分27例，9~12分50例，13-15分17例；瞳孔变化:单侧瞳孔散大35例，双侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔缩小6例，无变化53例；合并症:硬膜外血月中19例，硬膜下血肿13例，额駛骨骨折18例,脑脊液漏10例,多发伤5例。1.4影像学表现患者均接受急诊CT检查及动态CT复查。CT检查示:单侧或双侧额叶可见点片状高密度影或片状不规则低

5、密度影,内部混有点片状高密度影,部分患者可仅见大片状低密度影，伴或不伴硬膜外、硬膜下高密度影、额骨骨折及蛛网膜下腔薄层高密度影。患者颅内均存在血月中，血肿位于前额叶底部额叶内侧，血肿量10〜16mL,平均(11.93±2.04)mL,损伤位置脑室前角压迫明显且夹角增大呈钝角，中线结构包括无移位、极轻度移位(<5mm)、轻度移位(5mm~1cm)、明显移位(nlcm)4种类型,少数患者额角受压移位已超过双侧蝶骨悄连线，并伴有环池、四叠体池受压，鞍上池变形等表现。2治疗方法与结果2.1治疗方法所有患者入院后均立即接受保守治疗，包括降低体温、降低颅内压、改善脑水肿、吸氧、防治并发症、营养支持等，若患

6、者保守治疗期间病情恶化，或入院时即出现瞳孔散大、中线结构明显移位，则立即实施手术治疗,行单额或双额颅骨骨瓣减压切除及硬膜减压,缝合后切除病变组织、清除脑部血肿,彻底止血、严密修补硬脑膜，必要时予脑膜补片缝合，若患者术后未发生脑疝可保留未损伤侧脑组织骨瓣。2.2治疗结果103例患者中，65例入院后即接受急诊手术，其中60例恢复良好，5例因术后脑梗死、呼吸道感染、消化道出血等并发症死亡；38例入院后行保守治疗,其中14例因病情恶化中转外科治疗,14例患者中，3例因病情恶化手术不及时死亡3例术后第3~7d发生大面积脑梗死死亡，其余患者恢复尚可。随访14~62个月,根据患者治疗后格拉斯哥预后评分(GO

7、S),评价其预后质量：痊愈:5分；轻残：4分；重残：3分；植物状态：2分；死亡：1分。103例患者中,77例恢复良好(痊愈、轻残),6例中残,7例重残,13例死亡。2.3典型病例刘某，35岁，主诉：高处跌落后意识不清2h;入院查体：GCS7分,双侧瞳孔等大等圆，D二2.0mmz对光反射迟钝;CT检查示:右侧损伤重于左侧，脑室系统、环池严重受压、变窄（图la）,行保守治疗，治疗4d后病情恶化行手术治