综合介入诊疗技术管理制度和质量保障措施

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1、平南县第二人民医院综合介入诊疗技术管理制度和质量保障措施一、技术管理制度（一）严格遵守综合介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握综合介入诊疗技术的适应证。（二）综合介入诊疗由本院综合介入医师决定，术者由本院综合介入诊疗医师担任；三级以上综合介入诊疗手术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师决定，术者由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院综合介入医师担任。开展综合介入诊疗技术前必须制定合理的治疗方案与术前

2、、术后管理方案。（三）实施综合介入诊疗前，必须向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（四）建立健全的综合介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录。（五）在完成每例次三级以上综合介入诊疗手术后10个工作内，使用卫生部规定的软件，按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门。（六）开展综合介入诊疗的科室每年与介入诊疗操作相关严重并发症发生率应当低于5%,死亡率应当低于1%,无与介入诊疗技术相关的医疗事故。开展三级以上综合介入诊疗手术的科室每年完成的三级以上综

3、合介入诊疗病例原则上不少于300例。（七）使用经药品监督管理部门审批的综合介入诊疗器材。（八）建立综合介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在综合介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。（九）不得违规重复使用一次性综合介入诊疗器材。（十）严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。二、质量保障措施（一）综合介入诊疗医师。1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。3.经过省级卫生行政部门认定

4、的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下耍求：（1）有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。（2）经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。（二）专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。（三）对外周血管介入诊疗手术，要严格遵从外周血管介入诊疗手术治疗操作规范和治疗指南，严格控制适应证的禁忌症，术前和应告及示识需明确详细。（四）严格遵守泌外周血管介入诊疗规范、外周血管介入诊疗技术操作和诊疗指南,严格

5、掌握手术适应证和禁忌,对有疑难病例可全科讨论或清专家会诊后再统一制定手术方案。（五）完善相应必备检查，术前需有血常规，生化全套，凝血功能，胸片及心电图及相应专科检查，如缺少，则需补足；在发现有检查异常时，需进一步检查，必要时可请专科医师会诊，减少术屮及术后并发症发生可能。（六）实施外周血管介入诊疗手术前，要向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（七）术前需有手术标记，防止术中开错手术部位，做好术前三方核对工作。（A）术中严格遵守无菌原则，操作仔细细

6、腻，严密止血，禁止在视野不清楚下盲目操作，对下一步手术步骤了然如胸；如出现突发意外情况，如大出血、相应脏器损伤，需根据外周血管介入诊疗手术突发情况严密操作；如发生和应突发情况，且经过札!应急诊处理后或处理困难时，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员；并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。（九）加强外周血管介入诊疗质量管理，建立健全外周血管介入诊疗手术后随防、记录。（十）入院时做好对病人宣教工作，加强护理，提高患者对疾病认知，减少疾病再次发生可能。（十一）所有耗材经食品

7、药品监督管理部门审批，经卫生厅指定的招标机构招标中标，一次性使用，建立有完善的使用登记制度，并按规定随访、记录。严格执行国家物价财务政策，按规定收费。