肛肠科痔术后大出血抢救预案

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1、痔术后大出血抢救预案及流程一、诊断要点及分型症状痔疮术后病人大出血一旦发生，大量血液流入直肠及结肠，达到一定量吋，小腹及肛门可出现坠涨感、欲排便感。排便时，突然排出数百毫升鲜血或黑色血块，病人面色苍白、晕昏、心慌、血压突然下降。不及时处理，将导致休克甚至死亡。分型痔术后出血分为原发性出血和继发性出血两种。(1)原发性出血多发生在术后数小时，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致，一般有下列5种。1、结扎疗效治疗内痔时，减压切口或外痔剥离伤口过大、过深，伤及大的动脉血管，术中又未予以结扎，止血不完善，术后伤口继续

2、出血，流入肠腔而不被及吋发现。2、结扎痔核后，剪除结扎上方的痔组织过多，术后稍用力活动，使扎线滑脱。3、结扎痔核时扎线不紧或麻药注入痔组织内过多，扎时似乎较紧,但当切除多余痔组织后，血液外流，组织体积变小，使扎线变松或滑脱，未闭锁的动脉断端出血。4、麻醉药中加入肾上腺素，术中血管收缩，未发现出血点，术后血管扩张而出血。(2)继发性出血多发生在术后7-14天，是痔核坏死脱落形成创面血管出血，在下列情况下发生：1、内痔行结扎、套扎、注射坏死剂疗法：术后7-14天，痔核组织因断绝血液供应而坏死脱落，形成新鲜创面，动脉血管诡未

3、闭锁，血栓脱落，管口开放，再遇剧烈活动，非常容易出血。2、内痔结扎疗法：缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创而的动脉血管闭锁不牢，就会发生大出血；注射坏死剂疗法，注射药液量人，针刺过深，坏死脱落时，创面过深过大，损伤了动脉血管；胶圈套扎疗法，套扎面积过大，痔核坏死脱落吋，形成大面积新鲜创而，若大便秘结，排便过于用力，撕裂伤口及动脉血管，就会引起大的出血。3、术后感染：肠道存在大量细菌，伤口若继发感染、组织坏死，致凝血酶原降低，血栓形成缓慢，血管不能闭锁。小动脉若出血就会形成严重大出血，患者出血前常有

4、低热、倦怠、全身不适、食欲不振、肛门坠痛、伤口渗液带脓血，量多有恶臭，之后在排便时突然大量出血，昏倒或休克。4、在痔核坏死脱落及创面修复过程屮，若遇剧烈活动及排便过于用力，使闭锁不牢的动脉血管血栓脱落，血管口开放。5、某些全身性疾病，如血小板减少，出凝血吋间延长、门静脉高压、高血压、再生障碍性贫血、血友病人等，均为术后出血的基础，术前未做详细体检，都可被忽略。二、处理原则及治疗措施处理原则：1、迅速扩充血容量，纠正休克。2、查找岀血点，缝扎止血。治疗措施1、病人出血量较多，处于休克或半休克状态吋，立即给了输液或输血，迅

5、速扩充血容量，纠正休克。同时给以抗菌药和止血药，以控制感染、改善血凝。2、输液的同时，肛门在局麻或腰麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下,找到出血点，贯穿缝扎止血。注意结扎时不要用血管钳直接夹出血部位，因出血部位常因组织坏死而易被夹碎，形成更大的出血创面，此时宜用无损伤肠钳，钳夹痔上区，先在痔上区结扎血管，然后再缝扎出血位，穿针时宜不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织。3、位置较高的出血点，不便结扎或为大的创面渗血，可用气囊压迫止血或用纱布填充压紧止血。4、对肛门表面伤口动脉搏动性出血，可用细丝线缝合止血。5、出血后的

6、继发性贫血，可采用输液、口服铁剂和维生素C等及中药补中益气汤、八珍汤加减治疗。三、报告与协调、沟通患者持续出血，不能查找到出血点，需向科主任及时报告。病情持续恶化及吋向总值班报告，并请外科、内科等相关科室会诊。如有必要，请外院专家共同参与会诊抢救。抢救过程中与家属及时沟通并签字。四、注意事项及预防正确手术操作是关键。1、结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，不让结扎线滑脱，但不可伤及肌层。2、减压切口和外痔剥离伤口，不可过大过深，遇到动脉出血，一定要结扎。3、术前、术后加用抗生素，防止感染。4、痔核脱落及创而

7、修复过程屮，嘱病人不作剧烈活动，保持大便畅通。必要时予润肠药应用。5、对全身性疾病，如血小板减少、再生障碍性贫血、出凝血吋间延长，门脉高压等，要在术前治疗或选择适当的治痔方法，谨慎从事。五、抢救流程图吸氧（中流量）I建立静脉通道5%-10%葡萄糖500ml静滴一局麻下寻找出血点，缝扎止血I扩容右旋糖ffi-40500ml静滴成分输血血压下降用多巴胺或多巴酚丁胺I止血药应用抗菌药应用