细节管理在预防呼吸内科住院患者跌倒中应用

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1、细节管理在预防呼吸内科住院患者跌倒中应用【摘要】目的：探讨细节管理在预防呼吸内科住院患者发生跌倒中的作用。方法：回顾性分析2010-2011年收治的内科住院患者的临床资料，责任护士对2011年新入院患者进行跌倒危险性评估，明确高危人群和重点对象，对高危跌倒患者发放跌倒告知书，及时对患者、家属、陪护做好健康教育，提高对跌倒风险的认识，加强对护理人员的培训，提高风险防范意识，并采取针对性的预防措施。结果：2011年763例住院患者无一例发生跌倒。结论：细节管理能减少呼吸内科住院患者跌倒的发生，提高住院患者的安全性。

2、【关键词】细节管理；跌倒；预防中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805(2014)1-0072-02住院患者跌倒是患者安全管理的重要问题，并引起了国际和国内医疗护理管理者的高度重视［1］。跌倒是指患者身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡意外的触及地面或其它低于平面的物体［2］。据有关资料显示，65岁以上老人每年有1/3的跌倒率［3］。跌倒也是导致老年人猝死的重要原因之一，而解决跌倒的最好办法就是注重细节管理［4-5］o呼吸内科住院患者多为老年人，大多患者患有多种慢性疾病，且病情重，容易发生

3、跌倒。而护士是预防患者跌倒工作中的最重要群体［6］。因此，护理人员应充分认识住院患者跌倒的高危因素，在工作中注重细节管理，重视预防，可有效降低患者跌倒的发生率。为保证住院患者的安全，防范患者在住院期间发生跌倒，笔者所在医院自2011年1月开始对住院患者实施了防范跌倒的细节管理，有效落实防跌倒的措施，提高了住院患者的的安全性，现将结果报道如下。1临床资料2010年11-12月收治住院患者共476例，男274例，女202例，年龄21〜92岁，其中21〜64岁185例，65〜92岁291例。患单种疾病（如肺炎、慢性支

4、气管炎）者50例，患2〜3种常见慢性疾病者229例，患4种及以上慢性疾病者97例。2011年1-12月共收治763例患者，男452例，女311例，年龄24〜81岁，其中24〜64岁305例，65〜81岁458例，患单种疾病者76例，患两种以上疾病者687例。2跌倒原因分析2.1疾病原因呼吸内科住院患者大多患有2〜4种慢性疾病，由于长期病痛折磨，身体虚弱。本组有2例因头晕、腿脚无力、步态不稳发生跌倒。2.2年龄因素65岁以上老人每年有1/3的跌倒率，并随着年龄的增长而增加。据统计，每年有20%的住院老年患者发生跌

5、倒[7]。本组跌倒的4例患者年龄均在70岁以上。2.3环境因素约占跌倒原因的33%〜50%[8],环境不熟悉、病房内物品堆放过多、跨越障碍物、灯光照明不足等是引起跌倒的危险因素。滑倒是跌倒最常见的原因，地面潮湿、地面有水、地板打蜡引起滑倒占环境因素中近1/3[9]。本组1例患者因跨越障碍物、地板滑而发生跌倒。3细节管理具体措施3.1高危跌倒患者评估患者入院时由责任护士及时进行跌倒危险性评估，以确定是否为高危患者。评估项目为表格式，打勾填写即可。重点评估以下方面：（1）有无意识障碍、癫痫、躁动不安；（2）有无运动

6、失调、偏瘫；（3）有无四肢无力、眩晕虚弱头晕;（4）患者是否服影响意识或活动之药物（如利尿药、止痛药、镇静安眠药、降压药、降糖药等引起头晕、体位性低血压的药物）；（5）年龄270岁、步态不稳、有跌倒史；（6）睡眠障碍、视力下降等。凡有以上危险因素者，均列为高危人群，对所有高危患者及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项（即发放住院患者安全告知书），护士与患者或家属双签名。及时对患者、家属、陪护做好安全健康教育，提高他们的风险防范意识，同时采用床栏、必要时用约束带等预见性的防护措施，与患者和家属进行有效

7、的沟通，取得患者和家属的合作，指导患者不能跨越床栏下床。3.2设立醒目防跌倒标记对于高危跌倒患者，护士在床头、卫生间挂''防跌倒"的温馨提示牌，引起患者、家属及医护人员包括护工的警惕。并在病房、走廊等墙面上张贴“预防跌倒十知道”，让大家都掌握预防跌倒的方法。术后或长期卧床的患者第1次下床活动需由护士协助。3.3对疾病引起跌倒的防护措施积极治疗基础疾病，对高血压患者每天监测血压变化，对于“体位性低血压”的患者，注意监测其平卧以及站立位时的血压值；对糖尿病的患者要检测血糖的变化；使用镇静药后的患者，嘱其卧床休息，拉

8、起床栏，并加强巡视，随时了解患者情况，根据需要安排家属陪伴。3.4健康教育对老年患者特别是70岁以上的老年患者，护士要告知患者上下床、起身速度宜缓慢，久病卧床患者起床应做到3个"30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，改变体位时，使用扶手；出现头晕立即平卧，发生在走廊应扶墙而坐，防止跌倒：10]o对步态不稳的患者下床行走必须有人在旁陪伴。对一些痴呆症患者，