39例肥厚型心肌病患者的临床观察与护理

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1、39例肥厚型心肌病患者的临床观察与护理关宁(河南省鹤壁市中医院河南鹤壁458030)【摘要】目的总结临床上肥厚型心肌病的护理经验。方法对我院2009年5月〜2012年5月收治的39例肥厚型心肌病患者进行临床观察和心理、牛活等护理。结果积极的治疗护理，不仅能延缓疾病的进程，而且可提高患者的牛活质量，缩短患者住院时间。结论临床护理对肥厚型心肌病患者的治疗可起到积极作用。【关键词】肥厚型心肌病临床观察护理体会肥厚型心肌病是一种家族性心脏异常的特发性心肌病，以心肌非对称性肥厚为特征，左心室充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降为基木病态的心肌疾病。好发于中青年，老年人并不多见［1］，由于肥厚型心肌

2、病多种多样的临床特点，临床护理需个体化。我院在2009年5月〜2012年5月对收治的39例肥厚型心肌病患者进行了积极的治疗护理，对延缓疾病的进程，提高患者牛活质量及缩短患者住院时间意义重大，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组39例肥厚型心肌病患者，势23例，女16例，年龄42〜84岁，平均年龄61岁，均经临床、心电图、超声心动图或磁共振成像确诊。其中劳力性呼吸困难20例，胸痛5例，晕厥4例，其它如心悸、头昏、乏力等3例，无症状者7例。1.2心电图表现木组33例心电图有异常，ST・T改变29例，左室肥厚22例，异常Q波9例，束支传导阻滞4例，房颤5例，病窦综合征1例。1

3、.3超声心动图表现木组31例为非对称性，7例全心肥厚，1例心尖月巴厚，室间隔厚度(19±5)mm,左室心壁厚度(12±3)mm,H攵缩功能异常2例，舒张功能异常者33例，非梗阻型25例，梗阻型16例;收缩期二尖瓣前叶前移(SAM现象)19例，二尖瓣返流21例。1.4药物治疗主要给予β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂（异搏定）或二者联合应用，伴心衰患者给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管药、洋地黄类药物等抗心衰治疗，部分患者使用抗心律失常药可达龙（乙胺碘咲酮）或抗凝药华法令。2临床观察与护理2.1病情观察注意观察有无心绞痛、胸闷、晕厥、栓塞等症状出现

4、，有条件者住监护病房，予以多功能监护，便于动态监测，特别注意室性心律失常的发生［2］。值班护士要定吋巡视病房，对各种常见心律失常的图形能准确判断，以便尽早地做好抢救工作，争取时间，熟练掌握除颤器的使用和紧急心肺复苏；胸痛患者给予镇静剂，个别顽固性胸痛患者可加大β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，使用时严密观察病情变化;对有晕厥史的高龄患者，猝死发病率较多，对这类患者，临床护理不容忽视，应详细询问患者晕厥发生的次数、持续吋间与体位的关系，发作前是否有前驱症状，如面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出冷汗等，嘱患者避免劳累，外出检查和大小便吋，应有人陪伴，同时对家属交待有可能出现的意外情况。2

5、.2心理护理肥厚型心肌病患者更易产生各种复杂的心理活动，护士要进行深入细致的观察，及时了解患者和家属的心理状态，针对不同的心理状态，给予相应的心理疏导。长期、反复的胸痛折磨常造成患者精神忧虑和经济上的压力，护士应通过各种手段解除各种消极因素，告诉患者随着医疗技术的提高，此类疾病的治疗会取得更好的进展。2.3生活护理心绞痛、心功能不全、严重心律失常等急性期需要严格卧床休息，症状缓解后，应酌情进行轻度的活动，如散步、打太极拳，不要长吋间看电视，对无症状者，不需限制一般日常活动，但应避免情绪激动及过激的体力活动;饮食给予低盐、易消化吸收、富含维生素类的清淡食物，忌暴饮暴食、戒烟、戒酒，便秘

6、时可每日按肠蠕动方向按摩腹部数次，适当口服缓泻剂，切忌屏气用力，以免加重心脏的负担，诱发心肌缺血发生意外。2.4药物治疗与护理应慎用降低心脏前后负荷的药物，以免加重左心室流出道梗阻。洋地黄加强心肌收缩力，加重左室流出道梗阻，进一步降低心排血量，故亦应慎用;对合并心绞痛的患者，因硝酸甘油可使左室流岀道梗阻加重，故禁用；HCM患者多服用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂以减轻左心室流出道梗阻，缓解症状，具有一定疗效［3］。大剂量β受体阻滞剂有明显的负性肌力和负性频率的作用,使用吋宜从小剂量开始，加量不宜过快，要注意观察对血压、心率等不良影响，一旦发生应立即通知医生予以处理，应

7、用异搏定治疗的部分患者会出现恶心、头痛等不良反应，嘱患者不要紧张，更不能随便停药物，继续用药后症状多可逐渐消失，护理中同样要注意观察心率和血压。HCM可合并各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房颤等，抗心律失常药物因有致心律失常作用而受限制，可达龙(乙胺碘咲酮)使用较多，长期运用要注意观察甲状腺功能、眼征、肺纤维化和心率变化等，如伴房颤吋，除控制心率外，需用抗凝剂(如华法令)口寸，要注意观察有无皮肤粘膜出血情况，特别是服药后1〜2周，应监测国际标准化比