儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)120例术后临床研究

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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)120例术后临床研究【摘要】目的探讨儿童0SAHS术前，术中诊断路径，病因，术后疗效及并发症。方法对2008.1-2011.5间实行手术并术后随访的120例患者进行资料分析。结果术后效果满意率100%,扁桃体，腺体肥大为儿童OSAHS发病的主要原因，特异性炎症，恶性肿瘤，良性肿瘤也占有一定比例，术后并发症少。【关键词】儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;术后本文总结我科自2008.1-2011.5月间诊断为儿童OSAHS[1]的120例患者，并为其实行手术的经验，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料120例中，轻度阻塞10例，中度

2、阻塞48例，重度阻塞62例，男性68例，女性52例。年龄3岁-12岁。平均年龄6.5岁。病程至少半年以上。首次接受手术110例。前期有手术史10例。有手术患者单纯性扁桃体切除8例，扁桃体及腺样体均切除者2例。主要症状为睡眠打鼾，张口呼吸，鼻塞，脓涕，听力障碍。术前常规多导睡眠监测(PSG)检查。口咽、鼻腔视诊，鼻咽侧位相，鼻窦CT检查,声导抗检查。1.2手术方法根据术前检查结果确诊OSAHS的患者，全麻下行双扁桃体剥离术、切除腺体，术中全部鼻内镜下检查鼻咽，于直视下用中号刮匙分次刮除肥大的腺样体，保护咽鼓管圆枕勿受损伤。1例后鼻孔上颌窦息肉，行鼻内镜下息肉摘除上颌窦开窗术。1.3术

3、后处理术后抗生素治疗3天，应用地塞米松及止血敏静滴1次。术后复查声导抗，PSG,鼻咽侧位相。随访半年观察疗效。1.4疗效评定标准主观症状：打鼾，张口呼吸，鼻塞,听力下降消失。PSG检查正常。声导抗检查“C”、“B”型鼓室压图消失。2结果主观症状：打鼾，张口呼吸，鼻塞均于3天内全部消失,听力下降，声导抗“C”、型鼓室压图也于20天内消失。PSG检查均正常。3讨论3.1术前、术中诊断术前PSG检查是诊断0SAHS的金指标，上气道阻塞是多平面的[2],至于阻塞平面的判断，口咽检查直视观察鄂扁体的大小，很易做出正确的判断。儿童患者不同于成人，鼻咽鼻腔平面检查因儿童不能很好配合，大部分需在全

4、麻下进行，所以术中均行鼻内镜下检查做出评估、诊断。虽然术前有鼻咽侧位相，鼻窦CT影像学的支持，但单凭影像学判断并不可靠，我们术中发现术前鼻咽侧位相并没有腺样体肥大的患儿，实际上腺样体已经有明显的肥大，并凸入后鼻孔，影响通气。可能与技师的拍照水平和患儿不能很好的合作有关，不能进行正确的体位拍摄，影响腺样体的观察，凸入后鼻孔的部分也不能通过侧位片很好的观察。所以PSG检查异常，腭扁桃体并不肥大，单纯腺样体肥大的患儿单凭本前鼻咽侧位相检查，易做出不需手术的误导，所以我们认为患者的临床症状，PSG检查，口咽及鼻腔视诊，影像学检查，鼻内镜直接检查是儿童OSAHS阻塞平面的综合评定，是较完善的

5、儿童OSAHS的检查路径，缺一不可。否则单一部位检查有片面性，易引起术后效果不理想的结果。3.2发病原因儿童OSAHS发病原因主要为腭扁桃体、腺样体肥大[3],发病率明显高于成人，确切患病率为1%-3%,好发年龄为2-5岁[4],可能与儿童患者解剖、生理特点相关。儿童患者咽腔鼻腔相对狭窄，抵抗力弱,易受外界的影响，引起扁桃体、腺样体本身炎症或毗邻炎症,炎症反复刺激使其增生肥大[5],较大的腺体与较小气道之间的矛盾，易引起气道阻塞出现临床症状。另外，儿童OSAHS发病率高，也与患儿的体重有关，体质指数（BMI）用来判断儿童生长发育情况的重要指标之一[6-7]。本组120例中高体质指数

6、的肥胖超重者占65%,肥胖易引起咽腔脂肪堆积，舌体肥厚，引起咽腔相对狭窄，轻度腺体肥大即有明显的临床症状。3.3病理结果分析我们对本组患者切除标本送病理检查，回报鄂扁桃体腺样体慢性炎占97.5%(117/120),鼻咽结核占0.83%(1/120),慢性粒细胞白血病占0.83%(1/120),后鼻孔息肉占0.83%(l/120)o回顾本前检查，结核患者颈部有多个成串的无痛淋巴结，体质较瘦，无结核中毒症状，所以我们经验是对有颈部成串淋巴结及体质偏瘦者应行有针对性地进行结核方面的特殊检查，以免与慢性淋巴结炎混淆，如经确诊，术前可能单纯抗结核治疗，就缓解症状，避免手术治疗的盲目性。特异性

7、炎症在儿童OSAHS的发病中也占有一定比例。慢性粒细胞白血病者因扁桃体肥大于上级医院已行单侧腭扁桃体切除，因症状不缓解要求再次手术。我们行另侧扁桃体及腺样体切除。术前胸正侧位片显示胸腺肥大，胸外科会诊也未引起足够重视，也无其他症状。术后病理回报为慢性粒细胞性白血病。总结此例经验，白血病、淋巴瘤，鼻咽癌等易引起咽淋巴环浸润的恶性肿瘤在儿童OSAHS的发病中虽然较少，但仍有一定的发病率，不容忽视。如果全身淋巴结肿大及胸腺肥大者，一定要检查清楚，以免误诊，漏诊。术后病理检查