分娩巨大儿的临床分析

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1、分娩巨大儿的临床分析吴华平廖欧飞(广东省化州市人民医院妇产科广东化州525100)【摘要】目的分析产妇分娩巨大儿相关因素及妊娠结局，探讨如何降低其发牛率及母儿并发症。方法回顾性分析2011年下半年分娩单胎头位、非妊娠期糖尿病、无严重内外科合并症的经产妇及初产妇分娩巨大儿的资料。结果经产妇分娩巨大儿在孕次、年龄、阴道分娩率、急诊手术率方面均高于初产妇分娩巨大儿组，差异有统计学意义(P<0.05)o而身高、孕检次数、择期手术率均低于初产妇巨大儿组，差异有统计学意义(P<O.05)。结论积极预防巨大儿的发生

2、有助于改善母婴预后，提高优牛优育水平。重视孕期营养指导；妊娠中期进行尿糖筛查，以早期发现和治疗妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，减少巨大儿的发牛率及母儿并发症。【关键词】巨大儿经产妇初产妇妊娠结局【中图分类号JR714.4【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)10-0058-02新牛儿出牛体重≥4000g称为巨大儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊娠期糖尿病及孕妇体重过重者。巨大儿的发牛增加了剖宫产率，使母婴并发症及死亡率明显提高，而且有可能对将来儿童期的身体和智力发育产生消极影响⑴。近年来各地报

3、道巨大儿的发牛率有逐年上升趋势［2］。随着巨大儿分娩数量的逐年增加，因巨大儿所致的产妇及新牛儿并发症越来越引起产科工作者的重视。但是相比初产妇而言，对经产妇分娩巨大儿所致不良结局重视不够。木文通过对经产妇、初产妇巨大儿分娩的比较，以唤起妇产科医务人员对经产妇分娩巨大儿的高度重视，做好这部分人的产前保健，使不良结局减至最低。现就木院经产妇、初产妇分娩巨大儿相关因素及妊娠结局分析如下。1材料与方法1.1临床资料211年7月至12月，本院共分娩2104例,巨大儿127例，发牛率6.04%o单胎头位、非妊娠期糖尿病、无严

4、重内外科合并症的孕妇分娩巨大儿共96例，发生率6.22%,其中经产妇分娩巨大儿35例(研究组)，初产妇分娩巨大儿61例(对照组)。1.2方法对研究组和对照组孕妇的孕次、年龄、身高、孕检次数、平均孕龄、孕末期体重、体重指数、宫高、腹围、双顶颈、股骨长度、分娩方式、分娩并发症进行冋顾性对比分析。1.3统计方法全部数据通过SPSSI3.0软件包进行统计分析，统计方法包括卡方检验及t检验。2结果2.1研究组和对照组临床指标比较研究组的孕次和年龄高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)o研究组的身高和产检次数低

5、于对照组，其差异有统计学意义(P<0・05)。见表I。表1经产妇与初产妇临床指标对比(x-±S)2.4研究组和对照组产前1周内B超［(双顶径+股骨长)≥16.5cm］^产前手测［(宫高+腹围)≥140e⑻作为诊断标准的诊断符合率比较，差异均无统计学意义(P>0・05),见表4。表4经产妇与初产妇分娩前后以B超和宫高、腹围为标准诊断符合率比较(％)2.5研究组和对照组分娩方式、不良结局的比较，研究组阴道分娩率高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)o研究组择期手术率

6、低于对照组，而急诊手术率高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)o研究组产后岀血、新生儿窒息率稍高于对照组，但其差异无统计学意义(P>0.05)o见表5。表5经产妇与初产妇比较(％)3讨论3.1经产妇巨大儿与初产妇巨大儿发生的相关因素的差异巨大儿产生多与父母的身高、孕妇体重指数、年龄、孕次等呈正相关［3］,而经产妇与初产妇在孕次、年龄、身高、产检次数方面有差异性。本研究显示：分娩巨大儿的经产妇的平均孕次、年龄人于初产妇，而身高、产检次数却小于初产妇，其差异有非常显著性。经产妇随着年龄的增加，内分

7、泌改变，过于注重保胎，运动相对减少，且随着孕次及分娩次数的增加，腹壁逐渐松弛，官腔内体积变大，胎儿的空间变大，都是经产妇巨大儿的易发因素。外来流动人口受居住环境、经济因素等影响，对妊娠重视不够，正规产前检查次数少，且第一次产检多在孕30周以后。甚至无任何产前检查即急诊来院，这使医务人员不能及吋发现高危人群，并对其进行正规的产前检查及孕期营养指导，导致营养不均衡、过期妊娠等情况的增加,亦是经产妇巨大儿的易发因素［4］。3.2经产妇及初产妇巨大儿分娩方式的比较初产妇多有正规产检，巨大儿产前检出率较高，本研究达34.4

8、3%,—旦产前预测为巨大儿I］寸初产妇多要求剖宫产，而医师考虑巨大儿对孕产妇及新生儿所致的不良后果，也多主张行择期手术。这样使得初产妇巨大儿择期剖宫产高于经产妇，达52.46%o经产妇无产前检查或产检次数少，并有分娩经验，此次妊娠即使产前诊断为巨大儿，也多选择阴道分娩。在试产过程中因巨大儿致持续性枕横■后位、先露下降停滞、宫颈扩张异常、相对头盆不称等而改行剖宫产术，使得急