县级医院住院儿童抗菌药物使用的临床分析

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1、县级医院住院儿童抗菌药物使用的临床分析罗显荣1李相美1杨远松2（1仪陇县人民医院四川仪陇637600）（2仪陇县妇幼保健院四川仪陇637600）【摘要】目的对仪陇县人民医院和仪陇县妇幼保健院住院儿童抗菌药物使用情况进行回顾性分析，促进临床合理用药。方法随机抽取仪陇县人民医院和仪陇县妇幼保健院2011年1〜12月的住院儿童病历980份，对抗菌药物使用情况按使用率、使用总类、联合用药情况、用药合理性等方面进行统计分析。结果使用抗菌药物的病历860份，使用率为87.78%,供使用了5类14种抗菌药物，联用率为22.09%,病原学送检率为2.10%,合理使

2、用抗菌药物的病历620份，占病历总数的63.26%・结论县级医院住院儿童抗菌药物使用情况令人担忧，多为经验用药，并且存在盲目使用甚至滥用现象。基层医院应加强抗菌药物的使用管理。【关键词】儿童抗菌药物合理用药【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）08-0341-02儿童因其生理的特殊性，自身免疫力和抵抗力较成人有很大的不同，儿童免疫力差易患感染性疾病［1］。抗菌药物在儿科应用非常广泛，同时也是不合理用药最突出的药物之一。儿童的健康状况关系到国家的未来，而儿童的牛理特点药物代谢与成人有明显的差别，因此，儿童抗菌

3、药物的合理使用尤为重要。为促进儿童合理使用抗菌药物，现对仪陇县人民医院、仪陇县妇幼保健院20H年1〜12月住院儿童的抗菌药物应用情况进行分析。1资料与方法1.1病例资料随机抽取仪陇县人民医院和仪陇县妇幼保健院儿科20U年1〜12月住院儿童病历980份，每个月的病历不少于80份。在抽查的980份病历中，男502例，女478例，年龄1月〜15岁，平均住院天数为(7・52±4・12)天。1.2方法记录抽查病历患儿性别、年龄、临床诊断、使用抗菌药物名称、给药途径、用法用量、联用情况、疗程、疗效、病原学检查等，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原

4、则》有关要求，并参考卫生部临床抗菌药物监测网制定的抗菌药物合理性应用判断标准，对所有抽查病历的抗菌药物在药物选择、联合用药、用法用量等方面进行用药合理性评价和评分，评分达到60分的判为合理或基本合理用药，未达到60分的判为不合理用药。仔细查阅每份病历的抗菌药物使用情况并按抗菌药物使用率、使用种类、联合用药、用药合理性等方面统计出相关数据，列表分析。2结果2.1抗菌药物使用率和使用种类本次抽查的980份病历中呼吸道感染为706例，胃肠道感染182例,其他92例。共有860例使用了5类14种抗菌药物，抗菌药物使用率87.78%,526例使用了第三代头砲

5、菌素，占53.62%,其中366例使用了注射用头泡噬月亏钠，占总病例的37.35%•见表1.表1抗菌药物使用种类比较药品类别头泡菌素类青霉素类大环内酯类克林霉素其他类2.2联合用药情况用药例数（例）5262851675110占总病例百分比（％）53.6829.0817.055.201.02在860例使用抗菌药物的病例中，单用抗菌药物的有670例，占77.91%,二联使用抗菌药物为190例，占22.09%,未见三种抗菌药物联用病例。二联使用抗菌药物具体情况见表2。表2抗菌药物二联使用情况联用方案病例数占使用抗菌药物例数百分比（％）头孑包菌素类+大环内

6、酯类9911.51青霉素类+大环内酯类515.93头砲菌素类+青霉素类222.56头孑包菌素类+克林霉素141.63头砲菌素类+庆大霉素40.472.3抗菌药物使用合理性情况980份病例中，共有172例存在不合理使用抗菌药物现象，占总病例的17.55%,具体见表3。表3抗菌药物不合理使用情况不合理用药类别岀现例次（例）占不合理使用抗菌药物例数比（％）药物联用不合理5531.98选用抗菌药物不合理5029.07给药方法不合理3118.02无明确指征使用抗菌药物2011.62用药剂量、疗程不合理169.30合计1721003讨论3.1抗菌药物的使用率和

7、使用种类本次抽查结果显示，仪陇县人民医院、仪陇县妇幼保健院抗菌药物使用率高达87.78%,显著高于文献报道其他医院抗菌药物的使用率[2-3]o在抗菌药物的使用种类上，头抱菌素尤其是第三代头抱菌素的使用占很高的比例，其次是青霉素类和大环内酯类。这与基层医院医师多凭经验用药和习惯用药有关。第三代头砲菌素具有抗菌谱广、毒性低、品种多、临床疗效较好的特点，所以在临床应用较广泛。阿奇霉素的使用率较高且多数为联合用药，这与仪陇县人民医院儿科收治的患儿中肺炎患儿所占比例较大、经验性使用阿奇霉素防治支原体肺炎有关。3.2联合用药在本次抽查中，抗菌药物联合使用有19

8、0例，占22.09%,目的多为扩大抗菌谱、提高疗效。其原因是基层医院多数病例不能进行细菌学诊断。病因未明的严重感染和单一抗