急诊气管插管在危重症患者急救中应用分析

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1、急诊气管插管在危重症患者急救中应用分析宋清泉周晓宏程缙李传明汪浩波肖宇（四川江油市人民医院急诊科621700）【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0050-02急诊气管插管是急诊医师抢救各种急危重症患者的一种有效和可行措施，能快速开放气道，连接呼吸机行机械通气，改善缺氧及因缺氧而导致的急性并发症,广泛运用于院内急诊、院前急救工作。我院自2009年起，对全科医护人员进行气管插管术的培训，并定期进行考核及演练。急诊医师在院前及院内独立进行抢救性气管插管术，抢救各种急危重症患者，缩短了气管插管时间，极大的提高了抢救成功率，在实际操作中取得了较满

2、意的效果。附443例急诊气管插管抢救病例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析四川江油市人民医院急诊科自2009年1月一2013年8月行经口直视气管插管抢救的443例急危重症患者，男277例，女166例；年龄15—91岁，平均62岁；按病因分类计：猝死99例，中重度脑岀血98例，重症哮喘64例，重型颅脑损伤63例，不明原因昏迷24例，慢性阻塞性肺疾病22例，严重农药中毒16例，多器官功能衰竭12例，严重多发伤11例，急性左心衰10例,不明原因呼吸心搏骤停10例，严重一氧化碳中毒8例，灭鼠药中毒4例，溺水2例。1.2气管插管指征［1］凡符合以下几点之一者为气管插管指征：（1）呼吸心

3、脏骤停；⑵急性呼吸衰渴；⑶任何原因引起的自主呼吸障碍或窒息；（4）气道分泌物过多，需要人工清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者；（4）气道梗阻;（5）任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失。1.3操作方法1.3.1本组443例患者均由急诊医师操作，急诊护士辅助配合完成插管。具体操作步骤:（1）助手协助准备气管插管用物，呼吸机、吸痰器、简易呼吸器、心电监护仪、型号合适的喉镜镜片及气管导管、润滑剂、导丝、牙垫、听诊器、注射器、胶布。（2）清除口咽部异物，有义齿者取下义齿，有颈椎损伤者，先给予颈托固定颈椎。（3）清醒或烦躁患者，使用丙泊酚或咪卩坐安定适当镇静。（4）用压额抬亥贝法或托颌

4、法打开气道，右手掌压住头部保持头后仰，左手持喉镜从右侧口角置人口腔，将舌体推至左侧使喉镜镜片移至正中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，看到会厌边缘，继续推进喉镜，顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜显露声门。右手持气管导管斜口对声门裂，将导管轻柔插入，拨出导丝，将气管导管囊内充气，检查确认导管在气管内，置入牙垫，退岀喉镜，用胶布将导管与牙垫一起妥善固定。⑷连接呼吸机行机械通气。2结果一次插管成功420例，完成插管吋间20—50s,成功率95%,二次插管成功19例，完成插管吋间60-180S,二次插管失败4例，改为喉罩插管成功。气管插管成功后，充分吸引气道分泌物、痰液、血液等，并连接呼吸机行机械

5、通气，配合药物及其他措施抢救，待氧合改善及生命体征稳定后行相关辅助检查及转送至ICU继续治疗。其中猝死99例，复苏成功23例，转入ICU进一步生命支持治疗。中重度脑出血98例，90例经抢救成功转入专科继续治疗，8例因脑疝死亡。重症哮喘64例、慢性阻塞性肺疾病22例、急性左心衰10例，其中4例急性左心衰抢救无效死亡，其余患者病情稳定后转入ICU治疗。重型颅脑损伤63例及严重多发伤例，经抢救36例成功转入专科治疗。不明原因昏迷24例，经插管抢救后均成功转入住院治疗。严重农药中毒16例及灭鼠药中毒4例，先给予气管插管后再洗胃，成功转入专科治疗。不明原因呼吸心搏骤停10例经插管抢救成功6例，多器官功

6、能衰竭12例及溺水2例经气管插管抢救无效死亡。3讨论3.1急诊科是各种急危重症急救的前沿阵地，能否在早期对这类患者进行有效的急救处置，为后续治疗争取时间起着至关重要的作用，达到一种“先救命,再治病”的效果。研究表明，心肺脑复苏吋在3min内建立通畅呼吸道和有效呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4min内开始基础生命支持，8min内开始后续生命支持，存活率达43%；而8〜16min内开始后续生命支持者，存活率仅为10%o由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用［2］。以前，气管插管是麻醉师的专利，请麻醉师来插管，这对急诊病人

7、而言，就达不到“紧急气管插管”的作用了。近些年来通过急诊医师的规范化培训，急诊医师逐渐掌握了这门技术,值班的急诊医师立即行气管插管，在短吋间内完成气管插管，起到了建立人工气道，防止误吸，呼吸支持，改善氧合的作用，为危重症患者救治赢得了宝贵时间，明显提高了抢救成功率。3.2特殊情况下的气管插管操作清醒或烦躁患者：可适当使用镇静药,如丙泊酚或咪卩坐安定，这样既可以使声门暴露良好，更容易一次插管成功，也可避免因患者