小切口非超声乳化治疗老年白内障体会

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1、小切口非超声乳化治疗老年白内障体会郝志阳(黑龙江省穆棱市人民医院157500)【摘要】目的探讨小切口非超声乳化在治疗老年白内障的临床疗效。方法回顾性分析125例老年白内障患者的临床资料，全部患者均实行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术。结果经过治疗视力均有不同程度的改善。结论老年白内障实施小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，手术安全有，效具有良好的临床效果。【关键词】老年白内障小切口非超声乳化人工晶体植入【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)43-0122-02白内障为发牛于眼球晶状体的一种临床疾病，任何晶状体的

2、浑浊都为白内障,若晶状体混浊较轻时，并不影响人们的生活质量。根据调查，白内障为最普遍的致盲与视力残疾的病因，其中约25%的人出现白内障现象。手术治疗是目前白内障复明的公认的有效治疗方法。近年来，小切口白内障摘除术因其操作简单、术后散光小、视力恢复快等越来越受到广大基层医院的欢迎，小切口白内障手术具有方便、经济、实用等优点，手术远期效果可与超声乳化相当。现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月在我院进行手术治疗的老年白内障患者125例，其中男56例，女69例，年龄61岁〜78岁，150眼。1.2诊断标准⑵①多发牛在40〜50岁

3、以上的老人;②晶状体木身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者；③老年性白内障常为双侧发病，可先后或同时发生；④从发病到成熟可历时数月至数年；⑤根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种；⑥临床表现：本病处于初发病期时，晶状体的边缘部分首先表现出混浊的现象，然后由周围向中心部位发展，虽然视力受到一定程度的影响，但是检查仍可见到眼底，到成熟期，已经呈现完全混浊的表现，视力受到非常大的影响，较多患者仅仅有手动和光感存在，此期应该尽早进行手术治疗，以避免其发展至过熟期。1.3手术方法术前作无菌消毒处理：用氯霉素眼液和氢化可的松眼液

4、交替滴眼，每天3次，连续3天；正式开始手术前用生理盐水冲洗泪道，庆人霉素冲洗结膜囊进行消毒。所有手术均在显微镜下进行，给予托毗卡胺散瞳，利多卡因做表面或球周麻醉,铺无菌术巾，开脸器打开眼脸，上直肌牵引固定眼球。6点处，在角膜面做平行于角膜缘的穿刺孔，长度为1.5mm,将灌注针插入穿刺孔内。12点处做以穹隆部为基底的球结膜瓣，止血后，在角膜缘后2mm,做6mm的反眉状巩膜切开,巩膜隧道呈倒立U型，全长3.5〜4mm,两端距角膜缘3〜4mrm穿刺入前房注入黏弹剂，采用开罐式或连续环形撕囊。将灌注口打开，利用灌水压力娩岀。清除残余皮质，将人工晶体槓入囊内，调整位置，洗净黏弹剂，注入检

5、查前房有无渗漏，用烧灼方法粘合结膜瓣，于球结膜下注射庆人霉素和地塞米松，进行包扎，手术结束。术后典必殊、托毗卡胺滴眼液滴眼，口服抗生素3d,每天检查眼部情况。3〜5d出院，定期随访。2.结果患者术前视力均低于0.3,术后三个月随访视力恢复到0.8以上者88眼，疗效明显。并发症：术中后囊膜破裂1眼，术后角膜水肿、后弹力层皱褶9眼，炎性反应、前房渗出、房水混浊7眼，均在1周内消退，瞳孔上移2眼，术后黄斑囊样水肿4眼；术后发现原有眼病糖尿病性视网膜病变1例，视网膜色素变性1例，高度近视性视网膜病变1例，高血压眼底病3例。3•讨论白内障是眼科的常见病、多发病之一，近年来小切口非超声乳化

6、白内障摘除术具有切口愈合快、减少术后散光，并发症少等优点，目前已经在我院广泛开展和应用。传统人切口白内障摘除联合人工晶状体植入术常引起角膜散光，阻碍视力的恢复。而小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植人术与之相比，具有切口小、术后视力恢复好的特点成为其治疗白内障的优势。白内障手术体会：①切口要根据核的硬度大致估计，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，内切口适当偏前，构成良好的活瓣，以免造成虹膜脱出或损伤。形成良好的自闭瓣，有利于前房稳定，减少术后角膜散光。②截囊大小适中，以6〜7mm为宜，便于浮核。③用足用好黏弹剂，不要太吝啬。晶状体核与角膜之间应有黏弹剂衬垫，角

7、膜内皮要充分保护。④糖尿病性白内障患者由于自身的微血管改变，其手术难度、并发症均大于非糖尿病性白内障患者。口合并高度近视吋其手术难度、并发症均人于、多于非糖尿病性白内障患者［3］。由于糖尿病患者虹膜色素术中容易脱失，且由于其自身的微血管病变，手术创伤易引起出血和虹膜反应。体会是手术操作技术要十分熟练，尽量减少器械进入前房的次数，减轻杜虹膜的刺激，可以人大减少出血。⑤尽量使用表麻手术，这样娩核的时候令患者向下注视，避免娩核的力量过大，娩核时要稳、准、轻，圈匙通过晶状体核后极中心后，要紧贴晶状体